万梓鸣

中心静脉狭窄是血液透析血管通路常见的严重并发症，严重影响患者通路功能和透析质量。目前尚无理想的治疗方法，与传统的外科手术相比，目前首选经皮血管腔内成形术(PTA)。单纯的狭窄性病变，手术难度不大，成功率较高，多数介入肾脏病医生容易掌握。但临床实际工作中，中心静脉完全闭塞后才来就诊的病例并不在少数，受困于缺乏统一的方法和流程，手术难度陡然增加，手术风险极高。

对于介入肾脏病医生来说，开通中心静脉完全闭塞病变往往存在以下困境：(1)中心静脉毗邻重要脏器(心、肺)和大动脉，开通闭塞过程中可能出现血管破裂、血胸、心包填塞、诱发恶性心律失常等严重并发症。(2)中心静脉本身管径粗，导致部分病例闭塞段起始处的范围广，闭塞段开口不易探及。特别是闭塞时间久的病例，闭塞段起始处圆钝光滑，部分伴有钙化，增加了开通难度。(3)导丝和导管的管径相对中心静脉管径明显偏细，在开通过程中存在需要尝试多个方向，不能获得足够的支撑力等问题。(4)慢性完全闭塞性病变常伴侧枝静脉代偿，部分侧枝静脉走形上与主干重叠，经验不足的医生容易受其迷惑，错误的认为是主干血管，导致血管破裂的发生。

国内外关于中心静脉完全闭塞再开通技术的报道极少，多数文献均是对成功率和通畅率的回顾性观察，而对于技术细节常常一带而过，无法借鉴学习。华西崔天蕾教授曾发表锐性开通技术开通中心静脉完全闭塞病变的报道，文中提到了开通技术的细节，成功率较高。……