李 华

自体动静脉内瘘(AVF)是维持性血液透析(MHD)患者理想的血管通路，狭窄是AVF的主要并发症，也是导致动静脉内瘘失功的主要原因。上世纪80年代早期，经皮腔内血管成形术(PTA)成功用于治疗动静脉内瘘狭窄，目前已成为动静脉内瘘狭窄的初始首选标准治疗方法。我们科自2006年开始在X线下进行动静脉内瘘狭窄的PTA，而后在国内率先开展超声引导下PTA，积累了一些经验，与同道分享。

早期发现和诊断AVF狭窄

AVF狭窄主要表现是MHD过程中血流量低、静脉压增高、透析结束后止血按压时间延长及透析充分性下降等，有经验的通路医生，通过对AVF物理检查即可判断AVF是否有流入道或流出道狭窄诊断，有很高的敏感度和特异度，因此临床上要重视动静脉内瘘的物理检查。我们对护士进行AVF物理检查方法培训，要求护士对MHD患者上机前进行“1 min”AVF物理检查，包括望诊、触诊、听诊，观察内瘘侧肢体是否有肿胀、侧枝静脉扩张程度，触诊内瘘震颤是连续或中断，是否有搏动增强、减弱或消失，内瘘听诊是否有高调的收缩期杂音，这是一项常规工作。定期规律对AVF物理检查，是早期发现AVF狭窄的有效方法。我们临床实践表明物理检查发现异常，结合患者有透析血流量下降或静脉压增高，排除内瘘穿刺等因素，强烈提示动静脉内瘘有血流异常，需做AVF影像学检查。超声检查简便、无创，是诊断AVF狭窄最重要的辅助手段，通过对动静脉内瘘动脉和静脉整体检查，提供更精确信息，如二维超声可显示AVF流入道和流出道狭窄的部位和程度，是否存在血流异常相关的血栓；……