赵 敏，毛现春

双胎输血综合征 （twin-to-twin transfusion syndrome，TTTS）是在单绒毛膜多胎妊娠中出现的一种疾病，发现于19世纪晚期［1］。单绒毛膜双胞胎共用一个胎盘，在连接两个胎儿脐带循环的绒毛膜板上有血管吻合，有三种不同类型的血管吻合：动静脉（相向），动脉-动脉和静脉-静脉［2］。发生单方向的血流输注，一个胎儿成为“受血儿”，另一个成为“供血儿”，“供血儿”通常较大并且血液过多，增加了心力衰竭的风险，这种双胞胎产生过量的羊水，增加了母亲负担，并且可能导致胎膜过早破裂（“破水”）或早产。10%～15%的单绒毛膜性多胎妊娠受TTTS影响，通常发生在妊娠第16周和第26周之间［3］。如果病情未确诊且未经治疗，胎儿病死率将达到 80%～100%［4］。 现就 TTTS发病原因、诊治要点及护理对策阐述如下。

1 TTTS发病原因

TTTS发病情况复杂，发病机制目前尚不明确。1875年，德国产科医师Schatz率先发现了TTTS。Schatz于1886年继续探索这一概念，并确定了当今医疗保健中使用的许多诊断标准。进一步的研究表明，TTTS几乎只影响有一个胎盘 （单绒毛膜炎）和两个羊膜囊（双羊膜腔）多胎妊娠。Quintero等认为TTTS是由于两个胎儿之间的血流不平衡引起的。不均衡的血流交换导致双胞胎之间的营养，液体和氧气分配不均［5］。不平衡的血流是由于胎盘血管吻合或胎盘内的血管连接，使得一个胎儿可以输血给另一个胎儿，因此一个胎儿成为“受血儿”，另一个成为“供血儿”。

其他相关研究显示，肾素-血管紧张素系统和高血压介质（如内皮素-1）的变化可能在TTTS中发挥重要作用。研究表明，在胎儿死亡后，供体胎儿肾素水平增加，而受体胎儿具有较低水平的肾素以及因高血压引起的肾损伤［6］。……