河南省开封市儿童医院（475000）李军建

在临床小儿外科中，阑尾炎为发生率较高的急腹症之一，小儿的阑尾位置常常变化，而且缺乏显著的临床特征和体征，进而导致疾病不容易被诊断出[1]。术前小儿大约有30%～60%的几率发生阑尾穿孔，而且阑尾穿孔的发生比较快速，常常只需36～48小时[2]。所以及时、准确地诊断小儿阑尾炎，对于保证小儿的生命健康和安全非常关键。现阶段临床中在诊断阑尾炎时，超声检查得到了非常广泛的应用，但是有关其分型的研究报道却还比较缺乏[3]。我院采用超声检查对小儿阑尾炎进行诊断和分型，所取得的效果令人满意。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 本文所选120例经超声检查拟诊为阑尾炎的患儿均为我院2016年3月～2018年3月所收治，男女患儿分别为74例、46例；患儿年龄为2～13岁，平均为（9.2±1.1）岁；58例患儿存在转移性腹痛，75例患儿存在发热，82例患儿存在白细胞计数上升；超声检查和手术时间间隔为1.5～15小时，平均为（3.3±0.7）小时。

1.2 方法 彩色多普勒超声仪分别选择HP Soios 1000型、Acuson Sequoia 512型、Acuson Aspen型，前者的探头频率为5.5～7.5MHz，而后两者的探头频率则分别为8～13MHz、5～10MHz。具体检查方法为：患儿在接受超声检查之前，应和患儿家属进行交流沟通，对患儿病史进行详细询问，而且还应进行腹部触诊。检查时应采用仰卧位，将探头首先放置在右下腹，对升结肠和回盲部进行观察，之后则应将探头放置在盲肠末端，给予扇形扫查，将探头进行缓慢旋转，保证能清晰显示阑尾，不仅需要对回声状况和内部结构进行详细观察，同时还应对其周围情况进行了解，对肠系膜淋巴结大小、腹腔积液的范围、阑尾壁厚度以及阑尾大小进行测量和记录；如果患儿病情需要应给予彩色多普勒血流显像检查，对内部血流信号进行观察。如果存在较多肠气，则应对探头进行适当加压；将探头放置在患儿右下腹时，如果没发现阑尾，则可以将扫描范围扩大，对腹膜后、右上腹以及盆腔进行检查，以此来将异位阑尾炎排除。

2 结果

2.1 诊断符合率观察 120例患儿经手术病理检查均证实为阑尾炎，超声检查共诊断出116例患儿与手术病理检查结果相符，超声检查的符合率为96.7%（116/120）；阑尾脓肿、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎的诊断符合率分别为100.0%、85.2%、98.1%、92.1%。

2.2 直接征象分析 ①坏疽性阑尾炎：阑尾存在显著或者轻微肿大，阑尾轮廓和阑尾壁层次均模糊，黏膜显示不清或者部分可见，阑尾腔透声不理想，存在少量或者较多液暗区，阑尾张力不高或者高，彩色多普勒血流显像结果发现血供少。②化脓性阑尾炎：阑尾存在显著肿大，阑尾轮廓尚清晰，阑尾壁层次比较模糊，回声中断明显，黏膜毛糙，阑尾腔透声不理想，存在较多液暗区，阑尾张力高，彩色多普勒血流显像结果发现存在丰富血供。③单纯性阑尾炎：阑尾肿大比较轻微，阑尾壁层次较为分明，阑尾轮廓清楚，回声中断，黏膜毛糙，阑尾腔透声理想，存在少量液暗区，阑尾张力低，彩色多普勒血流显像结果发现存在比较丰富的血供。

3 讨论

阑尾炎会对患儿的生命健康造成严重影响，甚至可能对其生命造成威胁，所以临床中建议[4]及时给予阑尾切除术治疗，但是假阳性却不可忽视，其记录大约为10%～15%。有临床研究发现，在对小儿急性阑尾炎进行诊断时，超声检查不仅具有较高的特异性，而且其敏感性也比较理想。在对阑尾炎进行诊断时，阑尾增粗是超声检查的主要标准，另外还包括无阑尾蠕动、回声中断，浆膜不光滑，回声增强，黏膜毛糙等。通过超声检查不仅能准确诊断阑尾炎，而且还能进行病理分型。单纯性阑尾炎的病变主要处于浅表黏膜或者其下层，阑尾肿胀程度比较轻微，黏膜存在浅表溃疡，而且部分脱落。而化脓性阑尾炎的溃疡则明显扩大，黏膜水肿和阑尾肿胀更加显著。大量纤维素附着在浆膜，阑尾腔的压力逐渐上升，存在积脓，而在阑尾周围则存在炎性渗出物。坏疽性阑尾炎的炎症不断扩散，阑尾内繁殖大量的细菌，脓血在腔内聚集，黏膜出现溃烂。当阑尾壁血管发生栓塞时，则会让阑尾组织发生坏死，进一步导致阑尾壁出现穿孔，发生腹膜炎。本研究中，超声检查的符合率为96.7%（116/120）；阑尾脓肿、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎的诊断符合率分别为100.0%、85.2%、98.1%、92.1%；结果显示和化脓性阑尾炎相比，坏疽性阑尾炎、单纯性阑尾炎的诊断符合率更低；在时间安排上，超声检查和手术治疗存在一定的间隔，部分患者的超声诊断结果为化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎，然而随着病情的逐渐发展则可能转变成坏疽性阑尾炎。

在采用超声检查对阑尾炎进行诊断时，正常情况下如果存在阑尾炎征象则可判断为阑尾炎。然而临床实践发现，对于阿米巴肠炎患者来讲，其超声检查也发现阑尾增粗，与阑尾炎的声像图表现较为相似，然而给予抗阿米巴治疗则能让异常阑尾恢复到正常状态。除此之外，在实际的诊断中，还应与原发性腹膜炎、阑尾周围炎、急性肠系膜淋巴炎等疾病进行有效鉴别。小儿原发性腹膜炎存在肌紧张、腹胀、全腹压痛、血象明显上升、呕吐等体征、症状，超声检查无网膜移位和阑尾炎征象；阑尾周围炎患儿右下腹存在轻微压痛，阑尾周围存在局部积液，超声检查无阑尾炎直接征象；对小儿急性肠系膜淋巴结炎进行超声检查，仅呈现淋巴结肿大，基本上无其他间接征象。

总之，采用超声检查不但能准确诊断小儿阑尾炎，而且还能准确分型，进而为临床治疗提供准确信息，促进患儿疾病康复，值得临床推广。