河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心（471003）郭燕

甲减属于常见内分泌系统疾病，发病机制是因甲状腺自身发病，多数因免疫反应而引起[1]。妊娠期妇女肾小球排泄率增加，导致小便将大量碘排出，妊娠期胎儿由于生长发育需碘元素，进而引起孕妇甲状腺激素水平下降，易引起患者出现高血压、早产、糖代谢功能异常等，同时对胎儿神经系统造成伤害，引起新生儿窒息、智力障碍等情况[2]。此次研究对我院收治的妊娠早期初检TSH水平未达正常值的患者分组研究，观察其对妊娠结局影响，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年2月到我院进行治疗的妊娠甲减患者70例作为研究对象，按随机数字分组方式分成对照组和观察组，各35例。对照组初产妇20例，经产妇分15例，年龄21～39岁，平均年龄（27.26±2.74）岁；观察组初产妇18例，经产妇分17例，年龄22～40岁，平均年龄（26.63±3.11）岁。两组患者一般资料进行对比，组间差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。此次研究通过我院医学伦理委员会批准同意，且所有患者均知晓研究目的，并签订了知情同意书。

纳入标准：符合以下两种临床诊断标准中的一种：①甲减：TSH水平上升，血清总T4、游离T4水平下降。T3和FT3水平下降。②亚临床甲减：TSH水平上升，TT4、FT4水平正常，T3和FT3水平正常。妊娠早期（0～12周）初检TSH水平＞2.5mIU/L。

排除标准：多胎妊娠；游离T4＜12pmol/L；研究期间治疗依从性差的患者；既往存在甲亢史、甲状腺手术史以及继发性甲减患者；甲状腺肿瘤患者；合并存在严重心血管疾病者；合并存在严重糖尿病以及肾脏疾病等慢性疾病者。

1.2 方法 对照组患者积极控制脂肪总摄入量、适量补充碘元素和蛋白质，给予必要饮食干预，采取常规药物进行治疗。观察组患者则在对照组基础上结合患者不同孕期内血清促甲状腺激素（TSH）水平的变化调整左旋甲状腺素剂量（生产厂家：深圳市中联制药有限公司，批准文号：国药准字H20010522），每月检查一次甲状腺功能，病情平稳后1～2个月进行一次甲状腺功能检查。结合2007年由美国内分泌学会发布的《妊娠和产后甲状腺功能异常处理的临床指南》当中的相关标准，妊娠甲减水平控制目标为：T1期（孕期第1～12周）时血清TSH＜2.5mIU/L，T2期（孕期第13～24周）与T3期（孕期第25～40周）时血清TSH＜3.0mIU/L。

1.3 观察指标 观察对比两组患者不良妊娠结局和分娩方式。不良妊娠结局包括高血压、胆汁淤塞、先兆子痫或子痫以及糖代谢异常等。观察对比两组新生儿不良结局。主要包含新生儿胎死宫内、早产、流产、新生儿窒息、体质量极低等。

1.4 统计学方法 本研究采用统计学软件SPSS20.0对组间数据予以统计学处理，(n)代表计数资料，经(χ2)检验，代表计量资料，经(t)检验，P＜0.05代表差异明显具有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿不良结局对比 观察组新生儿胎死宫内、早产、流产、新生儿窒息、体质量极低等不良结局总发生率为5.71%，明显低于对照组的25.71%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 分娩方式与不良妊娠结局对比 观察组患者剖宫产率13.51%（5/35），不良妊娠结局总发生率5.71%（2/35），明显比对照组的27.03%（14/35）、28.57%（10/35）更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

原发性甲状腺功能减退时临床表现并不突出，容易被患者和医务人员忽视，当确诊时已是疾病期，因妊娠合并甲减患者血清促甲状腺激素攀升，甲状腺激素下降[3]。妊娠第11周之前胎儿神经系统发育大多依赖于母体内的甲状腺激素。从第12周开始，腹中胎儿甲状腺开始分泌甲状腺激素，直至妊娠第26周，甲状腺功能方可完全建立。孕妇甲状腺激素水平对胎儿脑部神经发育起到重要作用，保持正常甲状腺水平促进胎儿发育，采用左旋甲状腺素进行干预可改善患者甲状腺激素水平达正常值[4]。

有关研究报告指出[5]，妊娠合并甲状腺功能减退患者易出现不良妊娠结局。由于妊娠期胎盘大量分泌激素，孕妇免疫系统引起变化，患者下丘脑、脑垂体以及甲状腺轴在应激状态下，影响甲状腺激素正常生成和代谢，发生妊娠合并甲状腺功能减退。此时患者血清甲状腺激素水平较低，能输送给腹中胎儿的甲状腺激素较少，影响了造血系统正常生成足够红细胞，致使血红蛋白含量减少，供氧能力较弱，将会出现胎儿窒息；严重时还可能出现早产、流产、死胎、极低体质量新生儿的情况。采取恰当的治疗方式方能保障患者甲状腺功能正常，并利于改善临床症状，促进良好妊娠结局。此次研究发现，观察组新生儿胎死宫内、早产、流产、新生儿窒息、体质量极低等不良结局总发生率为5.71%，明显低于对照组的25.71%。与许敏研究结果具有一致性[6]，分析原因在于，甲状腺激素除了促进物质及能量代谢外，同时对胎儿生长发育具有重要意义。妊娠合并甲减患者机体自身甲状腺激素代谢发生变化以及宫内胎儿生长发育所需甲状腺激素需求量也增加，若不结合患者TSH水平及时补充LT4，将影响母婴结局。左旋甲状腺素药物其主要由人工所合成的四碘甲腺原氨酸钠组成，其对机体产生作用后转化成三碘甲腺氨酸，维持孕妇机体正常代谢功能和胎儿生长发育[7]。观察组患者剖宫产、高血压、胆汁淤塞、先兆子痫或子痫以及糖代谢异常情况明显比对照组更低。与荣太梓研究观点类似[8]。可见，结合患者实际情况及时调整LT4剂量，可有效降低不良妊娠结局的发生，改善人体新陈代谢功能，维持甲状腺激素在正常水平范围内，临床疗效明确。

综上所述，甲状腺激素水平影响着孕妇腹中胎儿脑部发育，左旋甲状腺素片让患者甲状腺激素水平回归正常值，提供胎儿所需成长发育激素。结合妊娠甲减患者TSH水平变化情况，在孕期加强监测便于及时调整LT4剂量，可降低患者剖宫率，母婴预后效果更佳。