李健

（吉林省白山市中心医院 泌尿外科，吉林 白山）

0 引言

输尿管狭窄是临床外科上常见的疾病，基本类型包括先天性狭窄和炎症性狭窄等[1]。输尿管狭窄的致病原因较多，先天因素和结石等因素都可能导致患者发生肾积水，情况严重时还会造成患侧肾脏的丧失[2]。过去治疗输尿管狭窄患者的时候，多会选择开放式手术，但是这种治疗方式给患者带来的创伤较大，而且容易再发狭窄，所以整体治疗效果并不是很好[3-4]。所以临床一直在寻找一种不易再发狭窄，而且也不会给患者带来较大创伤的治疗方式。本次采用了腔内泌尿外科手术来治疗临床收治的输尿管狭窄患者，并在治疗后观察了疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院于2018 年2 月至2019 年2 月收治的接受输尿管狭窄治疗的患者66 例作为本次的研究对象。被选入的患者都有着不同程度的腰酸和疼痛感，且有男35 例，女31 例，年龄20～60 岁，平均（44.9±5.1）岁。患者的最短病程是1 个月，最长5 年，平均（2.04±1.42）年。其中共含有16例上段输尿管狭窄、14 例中段输尿管狭窄、11 例下段输尿管狭窄、25 例输尿管与肾盂连接处狭窄。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

在手术正式开始以前要先用B 超、尿路造影和肾动态显象来对患者展开检查工作，如果有患者存在感染的情况，那要先接受对症治疗才能进行后续治疗。

1.2.2 手术方式

患者治疗的时候要选择截石位体，麻醉方式选择持续硬膜外麻醉，首先对患者常规铺消毒巾，将输尿管镜从患者的尿道中插入，使用脉冲式灌注泵来对患者进行冲水处理，同时注意找寻患者患病一侧的输尿管口，在进入输尿管口时可借助斑马导丝的引导作用[5]。在实施腔内泌尿外科手术的时候，要注意结合患者的检查结果以及本次输尿管探查的具体情况，具体操作方式如下。

（1）输尿管内切开术。这种治疗方式的切开范围主要是狭窄段的全长，切开深度是输尿管的全程，切开的时候要注意保持同一个方向，在治疗结束以后，常规留置内支架管[6]。电刀完全能够切除瘢痕，然而切割的准确度比较低，所以很容易复发狭窄。应用冷刀治疗的效果要更好一些，对输尿管周围发生纤维化以及瘢痕的形成都能起到一定的减少效果。应用钬激光治疗，能够起到很好的止血作用，同时也不容易生成瘢痕，在治疗结束后也不容易复发，所以临床应用冷刀和钬激光这两种内切术的频率较高。

（2）输尿管扩张术。输尿管下段或者是输尿管中段狭窄的患者通常会选择此方式，治疗时通过直视的情况下，在狭窄段中插入导丝，这样能够利用导丝的引导作用，从而更好地扩张输尿管镜，当患者的狭窄部扩张充分以后，置入双J管，这样可以对肾功能损害者起到一定减缓作用。

（3）球囊扩张术。该方式的入路选择的是患者尿道，在气囊上标记不透X 线，沿着斑马导丝将气囊置于狭窄段里。为了让气囊膨胀起来，可以适当注入对比剂。之后可以借助X 线的定位来对气囊的蜂腰进行正位处理，以便让其位于气囊的中部。为了完全地扩张狭窄段，可以对气囊进行加压处理，维持压力的时间可为5 min 左右。

（4）预防复发狭窄。放置网状支架于造瘘口，在患者的体内通过切开留置来放置6F 管。治疗结束8 周的时候，拔出内支架，并注意更换双J 管，具体要更换几次必须要按照患者的具体病情决定。

1.3 观察指标

在手术结束以后注意观察患者的痊愈、好转等情况，同时定期检查腹部平片和超声，如遇必要需检查患者的尿路通畅情况，可以逆行上尿路造影。

1.4 疗效判断标准

在判断患者治疗效果时，按照如下标准：痊愈，患者在完成治疗以后，明显有扩张其狭窄度，而且患者的肾积水情况也有很好的改善；好转，在进行手术治疗以后，患者的狭窄度发生了一定扩张情况，且肾积水情况也有发生适当的改善；失败，治疗结束后，患者的肾积水以及狭窄度均未改善，甚至还隐隐发生加重的趋势。

2 结果

在本次选中的66 例患者里面，痊愈37 例，痊愈率是56.06%，好转28 例，好转率是42.42%，失败仅有1 例，失败率是1.52%。在对患者进行随访后发现，1 例有复发，存在轻度狭窄的现象，后期二次检查发现已痊愈。

3 讨论

腔镜技术在医学技术的快速发展下，得到了高速的发展，因此临床对输尿管镜腔内泌尿外科术的应用也越来越常见[7]。尤其是应用于输尿管狭窄患者身上时，安全性高，而且简单、易操作，同时也不会给患者带来较大的创伤，所以临床效果非常理想[8-9]，很多患者都表示认可此治疗方式。

腔内泌尿外科手术的治疗方式并不少，比较常见的有输尿管扩张、内切术等，这些手术方式都可以降低发生并发症的几率，而且患者首次治疗失败的话，还可以进行二次手术，所以这样一来，治疗效率就得到了很好的提高[10]。但是医务人员在执行以上两种治疗方式的时候，务必要掌握好切割的深度，以免患者发生大出血。在应用腔内泌尿外科手术治疗输尿管狭窄患者的时候，效果要更为显著，而且创伤也较小，更适用于那些输尿管尤其狭窄的患者[11]。因此，临床在治疗输尿管狭窄患者的时候，建议将腔内泌尿外科手术作为首选考虑方案[12]。在本次分析里，根据患者的实际病情而选择的不同治疗方式，更能保证患者治疗的效果，在66 例患者中，共有37 例愈，痊愈率是56.06%，好转28 例，好转率是42.42%，发生失败的患者却仅有1 例，失败率是1.52%。在对患者进行随访后发现，1 例患者有复发，存在轻度狭窄的现象，后期二次检查发现已痊愈。这表示，输尿管狭窄患者应用腔内泌尿外科手术治疗的效果还是较为理想的，而且安全性很高。

综上，在为输尿管狭窄患者选择治疗方案的时候，最好要结合患者的实际病情，这样才能真正提高治疗效果，同时对患者的康复也有一定的促进作用，值得推荐。