张黎明，杨晋才

(首都医科大学附属北京朝阳医院骨科，北京 100020)

腰椎间孔是腰椎侧方上下相邻椎体之间呈卵圆形或倒泪滴形的骨性窗口，是腰椎神经根自硬膜发出后斜行穿过的通道。作为椎管与外周相通的动态骨性结构，其形态特点和应用解剖的研究一直是脊柱外科学研究的重要内容。一方面是因为关节突关节增生内聚导致椎间孔狭窄，是退变性腰椎疾病造成神经根受压的常见原因；另一方面是因为它是腰椎侧后方经椎间孔入路的重要手术通道。腰椎间孔区解剖结构组成复杂多变，在此区域操作时容易损伤神经和血管等重要结构，造成严重的后遗症及医源性损伤，因此熟练掌握腰椎间孔区及其包含结构的解剖特点在脊柱外科临床诊疗中有着重要意义。本文就有关腰椎间孔区解剖结构特点及其在脊柱外科中的临床应用作一综述。

1 腰椎间孔形态特点

1.1 腰椎间孔静态特点 腰椎椎间孔是腰椎神经根离开脊髓必须通过的骨性孔道，因其结构的特殊复杂性，对其边界组成的定义尚未完全统一，Crock等[1]将椎间孔描述矢状面上组成神经根管的一个狭窄而相对独立的空间。Jenis等[2]则将椎间孔定义为上下相邻两椎弓根构成的骨性结构，其内可有神经、血管等组织穿行。Lee等[3]分别以上、下椎弓根的内侧缘连线和外侧缘连线为界限，将椎间孔由内向外分为入口区(侧隐窝区)、中央区和出口区三个区域，侧隐窝区是神经根走行路径中最易出现骨性狭窄压迫的位置，其外侧壁为椎弓根，后壁为上关节突关节，前壁为椎体。……