杨雅丽，雍姗姗，董良，常德贵

（1.成都中医药大学附属医院，四川 成都；2.成都中医药大学附属生殖妇幼医院，四川 成都）

0 引言

随着社会的发展及现代人思想的解放，人类对“性”的追求不再仅仅局限于“传宗接代”，日益成为夫妻双方情感交流的重要方式，性生活质量的高低越来越成为人类幸福生活中举足轻重的组成部分，在家庭的各种不和谐因素中，性生活的不和谐变成重要的一个原因，RajkumarRP 等[1]在评估早泄与婚姻和谐的关系时，发现早泄患者的婚姻不和谐很常见，早泄与婚姻冲突之间有直接的联系。而在中国传统观念的影响下，夫妻一旦出现性生活不和谐，多责于男性，寻求医生帮助的也多为男性，专科医生在诊断及治疗上都有极大的局限性。早泄不仅仅是男性自身的生理问题，而是一个两性整体关系的问题[2]，目前对早泄的所有定义中，只有1970 年Masters 和Johnson 对早泄的定义：性交时射精持续时间维持到能使配偶满足的频度低于50%，以“配偶满足的频度”作为定义，而临床常用的早泄诊断标准几乎都是以时间作为定义，只要时间足够，其他因素都可以不予考虑，便可以达到想要的和谐的性生活质量。“早泄”这一男科疾病更多的是倾向于性生活双方不满意的状态，使伴侣双方（尤其是女性）认识到性生活是双方的问题，在原因的查找、诊断、治疗上有更广阔的思路，不仅仅着眼于男方，一方面有利于疾病诊断治疗，一方面也增加女性对“性生活不和谐”的认识，提高女性的配合度。而国际性医学学会（ISSM）对早泄的首个循证医学定义：“早泄是一种男性性功能障碍，其特征是：总是或几乎总是在进入阴道之前或进入后约1min 内射精，不能在全部或几乎全部进入阴道后延迟射精，以及消极的个人结果，如苦恼、忧虑、挫折感和/或避免性活动”，其中提到的苦恼、忧虑、挫折感等消极的一系列心理状态，既可以是引起早泄的原因，又可能对夫妻双方心理健康造成不良影响。研究发现，早泄不但引起患者本身性满意度下降，对性伴侣也是一种伤害。性生活的不和谐、两性整体关系下降反过来加重患者的精神负担，导致患者自尊心和自信心下降，从而加重早泄，使治疗早泄更加困难。正确看待早泄，仔细分析心理状态，耐心进行心理疏导可以使患者树立自信心，摆脱不良心理状态，对治疗早泄具有非常重要的意义[3]。

1 男性心理因素与早泄的发病

对于男性早泄的心理原因，目前尚未找到有效的循证医学证据[4]，以下一些基于经验的理论学说，值得我们思考。心理学家Karl Abraham[5]于1927 年首次提到早泄的心理因素，他认为，早泄的原因是一种自恋的情结，导致阴茎被过度重视，也是对女性怀有敌意或害怕的无意识冲突的一种表现。而Bernard[6]则几乎不支持这一观点，他推测，早泄患者都有一种特定的生物器官脆弱性，表达为个体的心理冲突。Kaplan[7]认为，早泄可能是无意的，对女性根深蒂固的敌意情结，通过快速的射精，男性象征性的剥夺了女性的性快感。而Hartmann[8]等人将早泄描述为男性专注于控制性高潮的想法，对可能的失败怀有焦虑，对随之而来的尴尬的思索，以及对保持勃起的急切期待。总之，心理因素对于早泄的发病一定有着复杂的个体反应体系，仍需我们积极探索。

2 男性心理因素与早泄的诊断

就目前最常用的国际性医学会（ISSM）对早泄的诊断标准：（1）阴茎进入阴道后，射精总是或者几乎在约1 分钟内（原发性），或临床上射精潜伏时间显著而令人苦恼地减少，大约或者不足3min（继发性）；（2）在所有或者几乎所有的阴道插入后射精无法延迟/控制；（3）产生消极后果：如苦恼、烦恼、挫折感、避免性接触。而Waldinger[9]提出了新的另两种新的分类：（1）自然变异新早泄（VPE）：不规律、非持续描述有持续或非持续射精早干预期，但阴道内射精潜伏期在正常范围内，能够延长；（2）PE 样射精功能障碍（SPE）：主观描述有持续或非持续射精早于预期，但阴道内射精潜伏期在正常范围，能够延长。此标准纳入了那些不符合IISM 早泄诊断标准，但却苦恼于早泄的男性患者，VPE 是由一个短暂的射精潜伏期，发生不规则和不一致的一些主观感觉减少的射精控制。这种亚型不被认为是性功能障碍，而是性表现的正常变化。SPE 的特点是以下一个或多个特征：（一）对一致或不一致的短ielt 的主观感知；（二）专注于想象中的短暂射精潜伏期或对射精时间缺乏控制的；（三）在正常范围内甚至持续时间较长的实际ielt（即5 分钟后发生的射精）；（四）控制射精的能力，在即将到来的射精时停止射精），可能会减少或缺乏；（五）没有得到另一种精神障碍更好解释的当务之急[10]。实际上，在临床上，的确有很多女性伴侣达到性高潮所需要的时间远远大于2min，并且对环境、气氛、心情有更多的依赖；而有的女性会在2min 内不止一次达到高潮[11]，而随着现代文明的发展，女权主义的兴起，尊重女性成为社会的主流话题，男性通常因为没能在性生活过程中使对方达到性高潮而感到沮丧，即使射精潜伏期已远远超过2min，仍觉得是自己能力不足，陷入早泄的自卑与苦恼的心理状态中，甚至形成一个恶性的负反馈，符合了SPE 的诊断标准。所以及时诊断，介入合适的心理疏导，及时止损，尤为重要。

3 两性心理因素与早泄的治疗

在GiacomoCiocca 等[12]的一项研究中提到：和所有的性障碍一样，早泄是一种症状，而不是一种疾病。无论导致这一症状的原因如何，缺乏射精控制本身就是压力和心理障碍的根源，二者互相影响。所有的早泄病例都被认为是心理因素，即使早泄是机体某些组织原因的症状。从治疗的角度来看，药物与心理治疗结合，往往是有用的。相反，药物治疗不配合心理治疗，不考虑患者的个人生活及心理状态，以及治疗方式可能对夫妻产生的深远影响，往往是不会成功的[13]。无论是早泄患者还是他们的性伴侣，对射精的控制感都是我们讨论的核心问题。感觉缺乏控制力与对性生活的满意度和与性行为相关的个人痛苦有关。与伴侣相比，男性在早泄方面经历了更多的痛苦和不满，并同时往往会高估早泄给伴侣带来的苦恼和不满[14]。他们太害怕让他们的伴侣失望而往往回避性生活。对女性而言，大多数都会对自己的性关系和性倾向表示失望、不满和挫折感，甚至是愤怒。特别是当他们的伴侣否认自己早泄这一问题时，他们觉得没有得到对方足够的重视与尊重，而因为担心伤害对方的自尊，她们会尽量避免直接的沟通，而沟通是夫妻之间的一个重要问题。早泄的累积效应又进一步会导致夫妻关系的不稳定，早泄对年轻夫妻及年长夫妻的影响角度又完全不同，年轻夫妻主要是整体关系的稳定性，而年长夫妻关注更多的只是性关系的融洽。长期稳定关系的夫妻找到了沟通和适应男性早泄的方法，对于较年轻的男性来说，和伴侣之间的亲密关系是人际关系的重要驱动因素。而在一次关于男性早泄的访谈研究中[15]，我们又发现对于男性来说，性满意度与其伴侣对性交的满意度直接相关。其中一个共同的话题是：“让双方都感到满意”，即使男性发现了使对方达到性高潮的方法，他们仍然觉得早泄会影响他们伴侣的总体满意度，他们会想：“这不是她要的，她在寻找某种整体的感觉”；“即使她完全高兴，我觉得我仍然不够持久”。即使在性活动普遍感到满意的夫妻关系中，早泄仍然使他们无法感到满足。

在早泄的治疗过程中，应鼓励伴侣参与，使医生能够充分了解问题的严重程度，并从女性的角度考虑其他相关因素。确定对该夫妻的最佳方法需要单独和共同与每个人协商。在临床实践中，早泄的治疗可能包括对男性和他的伴侣的药理、心理、性学和行为方法的结合。重要的是，医生要把体育作为夫妻双方的问题，并在可能的情况下努力将伴侣纳入病程的管理[16]，一些患者可能不明白为什么临床医生希望包括伴侣，一些伴侣可能不愿意与患者一起接受治疗。然而，如果伴侣不参与治疗，他们可能会抵制改变性互动。夫妻双方会增强治疗的力量，并改善夫妻关系，以及与夫妻关系有关的更广泛的方面。但目前还没有关于伴侣参与治疗早泄的影响的对照研究。然而，对阳痿治疗研究的回顾表明，将重点放在人际因素上对治疗成功的重要作用[17]。而女性心理因素与男性早泄的发病之间的关系，目前尚缺乏足够的循证医学证据，仍需我们进一步探索。