陈利娜

(南京市青龙山精神病院，江苏 南京）

1 精神病专科医院护理人员高流失率现状

护士作为一份“天使”职业，良好的业务素养和富有爱心的职业道德获得外界颇高赞誉，但在精神病专科医院，由于护理对象的特殊性，护理人员却总是受到特殊的“待遇”：工作压力大、外界有歧视、受病人暴力、自我效能感弱等，以致精神病专科医院长期出现离职率高的突出问题。徐艳在对沈阳市精神卫生中心随机抽取的145 名精神科临床护士的问卷调查中显示，有再择业倾向的护士占67.6%，有转岗倾向的占51.7%[1]。邓莉在对北京回龙观医院合并症科68 名护士进行的问卷调查中显示，离职意愿较高的护士比重达到55.88%[2]。国外也有报道显示：精神科护士离职率高达54%，而工作不到一年的护士比例占75%。而在21 世纪的今天，有超过1.8 亿人患有不同程度的精神方面的心理疾病，重症患者超过1600 万人[3]。世界卫生组织的调查也显示，精神疾病已经超过心脏病和癌症成为中国医疗体系的最大负担，也因此精神专科护理人员在这严峻的现实面前是亟需的。由此，“特殊待遇”与实际需求的高度不匹配现象，需要引起社会的高度重视。本文旨在对精神病专科医院护理人员高流失率原因进行分析，提出“支部建在科上”可行性探索路径，以期为医院留住精神专科护理人员提供一定的参考。

2 精神病专科医院护理人员高流失率原因分析

2.1 工作压力大

在精神病专科医院，除日常门诊就诊和短期急性治疗患者外，重症长期住院患者占治疗对象的主要部分。为这些长期住院患者提供医疗护理成为医护人员的主要工作。这些住院患者绝大部分生活自理能力差且社会功能弱化，因此除了医疗护理外，护理人员还要承担起照护日常饮食起居、保证身心安全等方方面面的工作，既做患者“父母”，又当患者“子女”，全天候照护患者，直接参与患者的所有康复过程。这些具体且每日不间断的生活护理，成为护理人员的全部工作内容，无比精细的照护加大了护理人员的工作压力。随着社会对特殊人群的高度敏感和对医疗机构的高度关注，护理上的任何失误都有可能被放大成为引发医患纠纷的导火索，处理不当还会变成公共安全事件。

冲动、伤物、伤人、坠床、喧食、猝死等是精神科护理普遍面临的安全隐患，这些隐患大部分是精神科护理所特有的，表明了精神科护士的工作性质决定了精神科护士工作的高风险，从而带给他们更大的工作压力[4]。这些工作压力日积月累下很容易挫伤护理人员的积极性，影响他们的身心健康，影响护理质量，甚至引发医患关系紧张。甚至影响他们的职业忠诚度[5]。

2.2 外界的歧视

一方面，由于护理对象的特殊性，精神病专科护理人员不仅需要承受精神病人发病时精神和肉体上的折磨，还要面临来自社会的排斥和歧视，甚至是家庭的不理解、不支持，觉得名声不好听，成为压倒他们护理初心的最后一根稻草。因此，精神病专科护理人员最渴望的除了希望整个社会能正视精神病人，在精神上、道德上、情感上对精神病患者给予鼓励和关爱，更多的还是家庭对于她们工作的理解和支持。

另一方面，精神医学在医学领域同样遭到轻视。精神医学由于缺乏精确性，在主流医学界并不受重视，社会的歧视和排斥把病人推到了现实世界的边缘，精神病院研究精神病学甚至其中的医护人员也成为一种特殊的群体、遗世独立的特殊存在。正是在这种环境下，精神病医院护理人员本身由于工作条件差，不被人理解，承受着社会歧视的焦虑，大多有自卑心理。

2.3 受病人暴力

“在精神病院工作，不仅是体力上做出全部的付出，精神上还要时刻承受危险的压力。精神病患者有各种各样的异常行为，在精神科里骂人、打人、砸玻璃、损坏物品是常有的事，往往很多攻击现象是在无征兆的情况下突然发生的。”这是精神病专科医院女护士的日常体会。

在精神科临床实践中，精神疾病病人容易对护理人员发生暴力攻击事件，该行为严重损害了护理人员的身心健康，甚至导致护理人员身体残疾或死亡，损害了职业功能，同时也影响病人自身的身体安全和疾病康复[6]。

2.4 自我效能感弱，产生工作倦怠

患精神疾病的病人康复期漫长，且病情容易反复，大部分病人可能一生都在医院度过，这使得护理人员的自我效能感严重降低而容易发生工作倦怠。工作倦怠很容易降低护理人员的工作热情，而且这种负面情绪的持续直接影响护理质量的提高，长此以往还会导致护理人员发生各种身心疾病，对自身和工作产生双重不利影响。

压力大、受歧视、被暴力、自我效能感弱等特殊待遇的形成，很大程度是人的精神状态在面对特殊护理群体的工作压力下发生了正常的偏离，正是因为精神病专科医院忽视了对护理人员的思想建设，没有进行正确的思想教育。各行各业都有其独特属性，尤其医疗卫生行业，需要充分激发起护理人员的积极向上的精神状态，在提高本领保护好自身的前提下为患者提供优质的服务，帮助病人精神康复，回归社会，增强自我效能感，真正把患者当成亲人，把医院当做家，把服务做好才能赢得社会更多的尊重。医院才能把离职率有效下降。

3 加强基层服务型党组织建设，探索“支部建在科上”模式

“支部建在连上”是毛泽东在三湾改编时针对党的基层组织实施的制度，是保证把党的领导落实到基层的一项根本制度。中央指导性文件指出弘扬“支部建在连上”的革命光荣传统能够进一步坚持和加强党的全面领导，通过强化党支部的政治功能，充分发挥党支部的战斗堡垒作用。

三湾村改编中首次提出“支部建在连上”，从此让党支部与祖国的建设、与人民群众紧密联系在一起，人人心向党，人人在艰苦卓越的斗争中赢得了幸福。“政治工作是一切经济工作的生命线”。精神专科医院更要发扬好这种革命传统，积极探索并应用好“支部建在科上”模式。

4 医院应用“支部建在科上”模式的作用

医院应用“支部建在科上”模式，一方面是切实加强党对医院的领导，健全现代医院管理制度的必由之路；另一方面，“支部建在科上”，可以促进党建工作与业务工作深度融合，树立“一个科室就是一个党建阵地、一个战斗堡垒”理念，把党的思想政治建设中做“人”的工作的优势充分发挥到稳定护理队伍上来，积极宣传正面思想，真正消除护理人员的内心焦虑，引导他们不忘护理初心，始终保持对职业的敬畏之心。

一是党建促进业务，带动党政深度融合。通过找准矛盾点，抓住核心点，充分发挥党支部开展思想政治工作的政治优势，以党支部为单位，充分抓住临床科室的业务特点，与护理人员进行交流谈心、做团队建设。积极引导，激发起职工爱岗敬业的良好精神面貌和“一切以病人为中心”的服务自觉，在充分保障护理人员的合理利益的同时，做好宣传引导，把业务工作中遇到的问题用党建工作的政治艺术去化解，促进党建工作与业务工作深度融合。

二是运用党建丰富手段，加强对护理人员的心理疏导。充分利用党支部领导下的通过群团组织开展丰富多样的活动加强对护理人员的心理支持和进行医护人员的心理疏导。同一种职业、面对同一种服务对象，在同一党支部中一定会有共同的心理诉求，也会有可以相互借鉴的经验，可以充分利用发挥突出先锋模范作用的党员的优秀事例来进行思想教育，在先进党员的引领下，缓解护理人员的心理压力，重新唤起为职业理想做无私奉献的优秀品质。

三是打出激励组合拳，提高护理人员的职业自信和职业获得感。通过党支部的志愿者活动、党建教育平台，将精神病专科医院的良好护理形象加以积极宣传推广，在社会中渐渐形成尊重每一份职业的良好风尚，提高护理人员的职业自信和职业获得感。

四是通过党支部开展党建活动，发挥党员业务骨干作用，要求精神科室所有护理人员中开展防暴力技能训练活动，提高医护人员的防暴力技能，在保护好自身的前提下更好地服务好每一位服务对象。

5 结论

“支部建在科上”的模式应用对于精神科护理人员来说是坚强的组织保障，是提高自我效能感的来源，更是护理工作中的精神力量。通过党建工作的开展，利用春风化雨的思想政治工作，引导精神科护理人员正确应对压力，将工作压力转化为工作的动力，同时充分依靠党组织的党建力量，更好地开展业务工作，更好地为患者提供优质的护理服务，形成工作和自身健康发展的良性循环，有效降低精神病专科医院护理人员流失率。