张畅，周健，杨晓波，杨海玲

（云南中医院大学第三附属医院，云南 昆明）

1 失眠的定义/分类及流行病学

失眠症指以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。根据睡眠障碍国际分类第三版（ICSD-3），失眠症可分为慢性失眠症、短期失眠症及其它类型的失眠症。2006 年中国睡眠研究会在6 个城市进行的一项研究表明，中国内地成人有失眠者高达57%[1]。

2 中医对失眠的认识

中医学中称为“不寐”、“目不暝”、“不得眠”、“不得卧”，指患者不能闭目睡眠，经常不能获得正常睡眠为特征的一类病。《失眠症中医临床实践指南2016》指出其主要病机是阴阳、气血失和，脏腑功能失调，以致神明被扰，神舍不安。

3 中医经典对不寐病机的认识

《内经》是最早论述及概括睡眠机理的，认为阳气的变化规律是产生人体睡眠活动的关键。《素问》从昼日与人体对于阳气的盛衰给予论述：如“阳气，日主外，日中则阳气盛，日西则阳气已虚，气门闭合。”《灵枢》则从阴阳与寤寐的关系论述：如“阳气尽，阴气盛，则人能入寐；阴气尽，阳气盛，则人寤。《灵枢》阐释人之卫气，日行于阳，夜行于阴。由于阴者主夜，夜者主卧，到了夜晚，阴气盛，故阳气尽而寐；昼日阳气盛，故阴气消而寤。因此，人之睡眠能够与天地昼夜相应，全赖卫气的正常循行。《灵枢邪客》从邪气客与五脏六腑，导致卫气不能正常运行的角度分析失眠机理。“卫气不得入阴，阴气虚故目不暝”。《素问》曰：“脏有所伤，及精有所之寄则安”“肝痹者，夜卧则惊，脾胀者，卧不安，胃不和，卧不安”。《伤寒论》曰：“下之后，复发汗”“发汗、吐下后”“以火迫劫、加温针”等吐、下、火法、温针误用，阳气受损，或耗伤阴津，心阴、心阳失养，神无所归，导致失眠。条文86 则论述脏家汗后血虚不得眠。条文71 则论述因太阳病发汗过多，使胃津亏乏，胃腑失和而失眠。条文76 与79 则论述太阳病，发汗吐下后，邪热郁于胸膈，导致虚烦不得眠。“太阳病二三日不能卧……”“三阳合病但欲眠睡”。“伤寒，发热下利厥逆，躁不得卧者，死”“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”，《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中有咳逆上气，时时吐浊，但坐，不得眠”之论述。《吐衄下血胸闷瘀血病脉证治第十六》曰：“夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热不得卧者，死。”本证吐血与咳逆并见，此由阴虚火旺，肺络损伤所，吐血必致阴血亏虚，阴虚则火旺，虚火上浮扰乱心神，故虚烦不得眠。

4 中医经典对不寐的治疗方药

《金匮血痹虚劳病脉证并治第六》篇中有“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”；《伤寒论》303 条：“少阴病心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”，第319 条：“少阴病心烦，不得眠者，猪苓汤主之”，231 条文“阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹部满……嗜卧……小柴胡汤主之”，《百合狐惑阴阳毒病证治第三》：“狐惑之为病，欲眠目不得闭，甘草泻心汤主之”；明代李中梓《医宗必读·不得卧》曰：“愚按《内经》及前哲诸论，详考之而知不寐之故，大约有五：一曰气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一曰阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，黄末：一曰水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；一曰胃不和，橘红、甘草、茯苓、石斛、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳。[2]”

5 总结

中医经典对不寐的认识及治疗有重要的指导意义，在临床上，医师可在中医经典指导下正确运用经方治疗不寐，可取的较好疗效。