中医药治疗卵巢癌研究概况

2020-12-25付春燕蔡平平

世界最新医学信息文摘 2020年24期

付春燕，蔡平平

（1.山东中医药大学，山东济南；2.山东大学附属省立医院，山东济南）

0 引言

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，发生率占妇科恶性肿瘤的第三位。卵巢位于盆腔深部，早期无明显的症状，80%患者有明确诊断时已属于晚期，且容易转移、复发，缺乏有效的治疗手段，病死率居妇科恶性肿瘤之首[1-2]。卵巢癌早期治疗，其5 年生存率达92%，然而晚期患者5 年生存率仅为27%[3]。其发病机制尚不明确，可能与年龄、家族史、遗传因素、肥胖以及内分泌因素有关[4]。临床以手术治疗为主，配合化疗、放疗、分子靶向治疗等综合治疗，部分患者不能耐受手术、放化疗治疗，在此过程中辅以中药治疗，可以提高患者免疫力、促进肿瘤体积缩小、提高临床疗效、延长生存期[5]。现将中医药治疗卵巢癌的研究进展作如下综述。

1 病因病机

中医无卵巢癌的病名，患者早期无明显症状，晚期常出现腹胀、腹部包块、腹痛等症状，将其归属于“肠蕈”“癥瘕”等范畴。现代医家吴良村[6]认为素体虚弱，外邪侵入人体，导致寒、瘀、痰、湿蕴积于胞宫，积久成癌。林丽珠[7]认为正气虚弱、冲任失调导致痰、瘀、湿、毒蕴积，发为此病，脾肾亏虚是发病的根本原因，痰瘀互结是发病的关键。裴正学[8]认为卵巢癌发病的根本原因为正气亏虚、脏腑虚弱，七情郁结、肝木乘土、痰湿瘀阻为发病的重要因素。

综合以上医家的观点，卵巢癌的发生乃正气亏虚，外邪趁虚而入，脏腑功能失调，从而形成痰饮、湿浊、瘀血，日久导致卵巢癌发生。

2 分型论治

2.1 气虚血瘀型

袁慧[9]认为手术化疗后患者多属于气虚血瘀型，治疗以益气活血为主，方药：黄芪30g、三棱6g、莪术9g、白术15g、山药15g、青陈皮9 g、川楝子9g、肉桂6g、全蝎5g、白花蛇舌草15g。袁慧将110 例患者分为两组，对照组采用手术及化疗治疗，观察组在此基础上联合中药，结果显示，与对照组相比，观察组的无复发生存时间较长（P＜0.05），卵巢癌治疗功能评价系统评分、KPS 评分以及中医症状评分改善情况均优于对照组（P＜0.05），说明益气活血解毒散结方可以延长患者的生存时间，提高生活质量。

2.2 气血亏虚型

潘金丽[10]认为卵巢癌的形成与正气亏虚、精血不足有关，治疗以益气养血为主，方选益气健脾养血汤，药物：黄芪、薏苡仁30g，陈皮、女贞子、枸杞子、当归、鸡内金各10g，芍药、茯苓、鸡血藤各15g，仙鹤草12g。潘金丽将56 例患者分为化疗组和观察组，观察组联合中药治疗。结果显示，观察组（96.43%）优良率优于化疗组（71.43%）（P＜0.05）；观察组病灶消除程度与CA125 下降幅度均优于化疗组（P＜0.05），说明中药联合化疗治疗本病可促进病灶消除、提高生活质量。

2.3 气阴两虚型

齐聪[11]认为正虚为本病的病理基础，化疗后患者多属气阴两虚，治以益气养阴为主，方选增免抑瘤颗粒：党参、黄芪、白术、白芍药、天冬、麦冬、鹿角霜、天花粉、五味子、枸杞子、丹皮、生地、木香、佛手。观察组在化疗组基础上联合中药治疗。结果显示，观察组和化疗组的化疗完成率分别为91.15%、78.63%（P＜0.05）；观察组和化疗组的5 年生存率分别为61.9%、51.93%（P＜0.05），说明中西医结合治疗可增加患者化疗完成率，延长生存时间，提高生活质量。

2.4 湿热蕴毒型

刘伟胜[12]以清热利湿，解毒散结为原则，处方：茯苓、土贝母、元胡、大腹皮、白英、鳖甲各15g，车前子、苦参、川楝子各10g，半枝莲、白花蛇舌草、龙葵各20g。郁仁存[13]治疗本病常选用的方药：半枝莲、龙葵、白花蛇舌草、白英、车前草、土茯苓、败酱草、生薏米各30g、瞿麦15g、川楝子12g、大腹皮10g。

2.5 气滞血瘀型

施志明[14]治疗本型以行气活血，软坚散结为原则，选用通瘀煎加减。尿少加半枝莲、半边莲、葫芦巴；乏力加黄芪、太子参、茯苓。沈敏鹤[15]以行气活血、祛瘀散结为原则。常选用山楂、野荞麦根、马鞭草、失笑散以活血化瘀；下腹有癥瘕者加地鳖虫、桃仁以破血祛瘀；日久瘀而化热，予以丹皮或赤芍以凉血散血。

3 中药联合手术、化疗的应用

手术是治疗卵巢癌的主要方法，早期行全面分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术，术后辅以化疗、放疗等治疗。但手术不能完全清除癌细胞，部分患者对化疗耐药以及对化疗药物不敏感，导致卵巢癌的复发率增高，患者的生存率和生活质量下降，在此基础上辅以中药治疗，可促进肿瘤体积缩小，增加化疗的敏感性，降低复发率，有效地控制腹水，提高生活质量，延长生存期。

陈淑卿[16]认为寒湿之邪损伤阳气，加之手术放疗后阳气耗损，以致脾失健运、肾水失制，阴寒内盛，导致腹水的发生。治疗以温阳利水、健脾散寒为原则。方药：茯苓20g，生姜、附子、白术、白芍各15g。陈淑卿将100 例晚期卵巢癌继发腹水患者分为腹腔化疗组和观察组（化疗辅以中药治疗）。结果显示，两组疾病缓解率方面，观察组（88%）优于化疗组（56%）（P＜0.05）；观察组腹水量少于化疗组。说明中西医结合治疗能促进腹水消除，延缓病情进展。袁晓清[17]认为卵巢癌患者手术化疗后，机体正气损伤严重，气血虚弱，治疗以补益正气为主，选用扶正培本方，组成：党参、黄芪、枸杞、桑白皮、炒白术、茯苓皮、薏苡仁、半枝莲、灵芝、白花蛇舌草、当归、法半夏、鸡血藤、陈皮、青皮、甘草。化疗组行腹腔灌注化疗，观察组予中西医结合治疗。结果显示，观察组的腹水控制率为78.79%优于化疗组51.61%（P＜0.05）；观察组的转移复发率为6.06%低于化疗组22.58%；5 年生存率方面，观察组54.55%高于化疗组23.81%（P＜0.05）。说明中西医结合能控制腹水，降低复发率。

4 中药单体

姜黄素[18]是姜科植物姜黄的有效成分，用于抗肿瘤治疗。杨海霞[19]通过检测细胞中表皮生长因子受体（EGFR）的变化，探讨姜黄素对人卵巢癌细胞株SKOV3 凋亡的机制。将SKOV3 随机分为空白组、顺铂组（加入2.5μmol/mL 的顺铂）、姜黄素组（加入10μmol/mL 的姜黄素）、联合组（加入顺铂2.5μmol/mL 和姜黄素10μmol/mL）。结果，与空白组相比，其余各组细胞中EGFR 表达明显下降（P＜0.01），与顺铂组和姜黄素组相比，联合组EGFR 表达较低，细胞凋亡率和G0/G1 期细胞较高（P＜0.05）。表明姜黄素通过下调EGFR 表达从而促进细胞凋亡，姜黄素联合顺铂能明显增强抑瘤作用。

此外，研究发现[20-26]半枝莲、五味子多糖、雷公藤甲素、槲皮素、胡椒、百里醌、白藜芦醇等通过不同机制抑制卵巢癌细胞生长、诱导细胞凋亡。