贾瑞雪，陈菊秀，李勇

（解放军九四六医院，新疆 伊宁）

0 引言

截肢是指通过外科手段将失去生存能力、没有生理功能和危害生命的肢体切除，以挽救生命，并通过康复训练和安装假肢，改善肢体功能，最终重建具有生理功能的残端的方法。截肢手术会给病人带来不同程度的躯体残疾和缺陷，同时会造成严重的生理功能障碍和心理失衡反应[1]。本科2019年4月收治1名因碾压伤致双下肢不完全离断并截肢的患者，现将护理措施介绍如下。

1 病例介绍

患者张某，男，56岁，已婚，修理工，于2019年4月4日不慎被向前行驶的挖掘机履带碾压致双下肢2 h入院，当时感双下肢疼痛，不能活动，伴有活动性出血，急打120送入我院就诊，测血压40/20 mmHg，立即给予积极液体复苏，血压逐渐上升至70/50 mmHg，门诊以“失血性休克”收入本科。RD示：右髋臼、坐骨支及双下肢多发骨折、双下肢软组织损伤并积气、异物。查体，T：不升，P：143次/min，R：16次/min，BP：74/24 mmHg。患者逐渐出现意识障碍，呈嗜睡状，口渴感明显，面色苍白，口唇发绀，双下肢大片肌肉撕脱，骨骼暴露，伤口处污物。入科后立即给予中央心电监测、血氧饱和度监测、吸氧、锁骨下中心静脉置管，查血气、生化，给予输血等抗休克治疗，积极完善各项术前准备，急诊在全麻下行双侧小腿毁损伤清创、截肢、残端包埋术、VSD覆盖术。于6 h后返回病区，测血压为59/36 mmHg，术后继续抗休克治疗，持续VSD冲洗，药物治疗给予防感染、保护脏器功能、营养，止疼等对症治疗。患者住院40 d，病情好转，生命体征平稳，双下肢截肢处伤口愈合良好，顺利出院。

2 护理措施

2.1 密切观察患者病情变化

患者因碾压伤至肢体毁损伴严重污染，出血量较多，有发生各器官功能障碍的危险，术后应密切观察患者生命体征、神志、伤口渗血渗液等情况，防止休克的再次发生，随时关注化验结果，危急值及时通知医生，准确记录出入量并做好记录。

2.2 心理护理

面对突如其来的遭遇，患者表现出情绪低落，少言少语，时而默默叹气，流泪，一时无法接受截肢的现实，患者心情比较复杂。作为护士我们应用良好的语言、行动以及亲和的态度取得患者的信任，在操作技术上尽量减轻患者的疼痛，积极对患者进行相关的康复指导和健康宣教，树立患者对疾病的看法，尊重患者，鼓励家属朋友陪护探视，避免对患者表露出负面情绪。满足病人合理要求，提高病人治疗的依从性与积极性。

2.3 疼痛护理

疼痛是截肢术后常见的临床症状之一，术后疼痛控制不佳可造成躯体和精神痛苦。截肢患者常常伴有幻肢痛，幻肢痛是指主观感觉已切除的肢体仍然存在，并出现不同程度的残肢痛和幻肢痛，发生率为50%～80%[2]。做为护士应体察和理解患者，从每个具体环节减轻患者疼痛。患者使用Wong-barker面部表情量表，评估为4分，重度疼痛，难以入睡，遵医嘱给予盐酸哌替啶100 mg肌肉注射，安排安静舒适病房，用软枕抬高患肢30°～40°，利用静脉及淋巴回流，减轻水肿。术后患肢部位给予冷敷，减少伤口渗血，同时减轻疼痛。在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确、防止粗暴引起或加重患者的疼痛。

2.4 伤口护理

保持VSD敷料在密封状态，定期检查负压，及时调整。每日更换负压引流装置，如有异常及时报告医生。床旁备止血带，防止大出血发生。观察伤口引流液的量及性质、渗血情况，敷料松紧适宜，防止因包扎过紧引起残端缺血坏死。

2.5 皮肤护理

患者术后行动不便，长期卧床易出现压疮，每日按需给患者翻身，保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，床单位定时更换，保持平整清洁、干燥。

2.6 饮食指导

患者术后卧床时间长，胃肠功能减弱，鼓励患者进食高营养、高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化饮食，防止发生腹胀、便秘。每日饮水量2000 mL左右，防止尿路感染。

3 功能锻炼

术后指导患者做深呼吸练习，防止肺部感染。在不引起疼痛的情况下进行髋关节屈伸、外展、内收等活动，协助残肢的被动运动，以髋内收为主，练习俯卧位和髋关节主动伸展运动，防止屈曲挛缩，残端给予压迫、拍打、按摩、蹬踩，由软物到硬物，逐渐增加负重，强化韧带和肌肉力量，促进新血管形成。

假肢安装一般在术后半年，身体恢复情况良好状态下进行佩戴，选择假肢时应考虑假肢长短是否合适，各关节轴的位置、关节运动的角度、接受腔的吻合度是否适宜。穿戴假肢时要注意吻合口皮肤情况，避免磨损，若出现明显不适应停止使用。

4 护理体会

截肢术后患者承受巨大的生理和心理压力，通过40 d的责任制护理，取得患者信任，以患者的利益为重，积极引导，通过安装假肢可提高生活质量，使患者对未来逐渐产生信心。积极有效的护理干预可促进患者健康，患者最终顺利出院，护理随访持续跟进。