倪艳

（启东市人民医院（南通大学附属启东医院），江苏 启东）

0 引言

当人体24 h内出现超过2次心室颤动或室性心动过速时，会造成心肌血流动力学异常，临床将其称为心室电风暴，属于较为常见的心脏症侯群，通常需要电除颤和电复律治疗[1]。存在心肌梗死或进行过支架植入术的患者有更高几率发生心室电风暴，且受到季节因素的影响春冬两季发病率更高[2]。心室电风暴发病后病情较急，病情迅速变化，具有极高的死亡率，临床救治中应做到准确评估，尽早开展有效治疗措施，提高患者的生存率。本文将对我院收治的31例急性心肌梗死伴心室电风暴患者采用多种措施治疗的效果展开分析，具体内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2017年9月至2018年6月在我院接受治疗的31例急性心肌梗死伴心室电风暴患者作为此次研究对象，所有患者均确诊为心肌梗死伴心电室风暴，同时排除并有严重肾脏疾病、恶性肿瘤、精神异常等情况。所有患者男性20例，女性11例，年龄最小44岁，最大74岁，平均（52.1±1.5）岁。心电图检查结果显示，14例患者为侧壁心肌梗死，13例患者为广泛前壁心肌梗死，4例患者为前间壁心肌梗死。心电图结果显示，22例患者为室性心动过速，8例患者为心室颤动，1例患者心脏骤停。

1.2 方法

给予所有患者CCU1级监护，不间断氧气供给。若患者存在头晕、心悸、出汗等症状，并伴有意识模糊、抽搐情况时，立即进行电击复律和电击除颤，同时对患者静脉注射150 mg胺碘酮并保持静脉滴注。12 h内若再次发生室速、室颤情况，继续给予电击恢复正常心率，在此阶段静脉滴注4.8 mg美托洛尔，同时静脉注射胺碘酮2 mg，根据患者实际情况评估是否使用硝酸酯类药物已实现冠状动脉供血。25例患者成功转复，期间偶然发生室颤，经心电监护后消失，6例患者持续出现黑蒙、头晕等症状，同时伴有呼吸困难、喘憋、心衰等情况，对患者静脉滴注多巴酚丁胺、多巴胺达到血压提高到目的，做好术前准备。给予患者经皮冠状动脉成形术，在体内植入雷帕霉素药物支架，术后保持静脉滴注胺碘酮，1.5 mg/min，患者均无再次室颤、室速情况发生。6例患者成功转律后将静脉滴注改为口服美托洛尔片、胺碘酮片，胺碘酮剂量0.6 mg/d，7 d后降至每天0.4 mg/d，14 d后降至0.2 mg/d；美托洛尔片100 mg/d，用药阶段定时检查心电图，保持Q-T在0.5 s以下。患者出院后定期回访，叮嘱患者按时复查甲状腺功能、心电图、胸部平片等，以了解患者心律失常、不良症状的情况。

2 结果

通过调查结果得知，31例患者中26例患者成功转复，5例患者性冠状动脉支架植入术后心室电风暴发作停止。患者出院后定时回访结果显示，所有患者心律失常情况得到了良好控制，29例患者生存状态良好，存活至今，2例患者死亡，死因为心力衰竭、缺血性心肌病。通过了解患者用药情况，服药阶段甲状腺功能正常、无尖端扭转型室速、肺间质未纤维化，Q-T间期未出现延长情况，无R-ON-T现象。

3 讨论

心室电风暴常见于人体各类器质性心脏病，若患者存在急性心肌梗死、冠心病、心绞痛等情况时，发生心室电风暴的风险更高，尤其是急性冠脉综合征发病率最高[3]。心室电风暴实质就是心律失常，主要是心室电不稳定活动所致，目前临床上对于该病发病机制尚无准确定论[4]。部分学者认为可能与人体交感神经过于兴奋、β受体反应提升等机制有密切联系，其中心力衰竭、心肌缺血、药物、电解质失衡等因素可能会进一步增加疾病发生的几率[5]。研究发现，交感神经阻滞类药物对心肌梗死并心室电风暴具有较好缓解效果，现阶段临床上唯一被确立能够减低心源性猝死的药物就是β受体阻滞剂[6]。将胺碘酮应用于心肌梗死并心室电风暴治疗中，产生的负性肌力较轻，可减少心律失常现象，减低死亡情况[7]。

相关研究表明，β受体阻滞剂与胺碘酮联用后，能进一步提升心肌梗死并心室电风暴的治疗效果。主要是因为心室电风暴发生后会出现离子通道异常，而β受体阻滞剂可逆转这一异常现象，减轻心肌生理被儿茶酚的影响，减低交感神经的活跃程度[8]。胺碘酮可对Ikr和Iks的延迟整流外向钾流作用有效抑制，减少交感肾上腺素的活跃程度，避免室颤、室速的发生，从而防止猝死的风险。本次研究中26例患者单独使用电击治疗依然无法恢复正常心率，通过注射倍他乐克和胺碘酮后成功复律，说明心脏电击复律、除颤治疗与β受体阻滞剂以及胺碘酮联合治疗后，能够有效改善急性心肌梗死并心室电风暴的症状，具有较高安全保障，但在电击复律后要长时间坚持服用抗心律失常药物。本次研究中5例患者经过上述方法治疗后依然存在室速、室颤情况，通过采用经皮冠状动脉成形术并植入支架后，室速、室颤症状改善不再发作，也证实了在心室电风暴患者采用冠状动脉支架植入术具有理想的效果。

综上所述，急性心肌梗死并心室电风暴严重威胁患者的生命安全，针对患者病因及发病机制选择多种治疗措施联用后，可有效改善疾病症状，防止心源性猝死，提高了患者的生存率。