李远航

（内蒙古赤峰市敖汉旗敖润苏莫苏木中心卫生院，内蒙古 赤峰）

1 阑尾炎概述

阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率为0.1%～0.2%；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。临床上该病常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现[1]。

1.1 阑尾简介

阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位，尾尖端可指向各个方向。阑尾的长度平均7～9 cm，也可阑尾变动于2～20 cm，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0 cm，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2 cm。

1.2 阑尾炎简介

急性阑尾炎是腹部外科最常见的急腹症，诊断明确后院后治疗需立即制订一个明确的治疗方案。阑尾炎是腹部的常见病、多发病，有时病情变化多端，诊断并不容易，处理时也较复杂。需根据患者不同的并发症，采取个体化治疗原则，从而取得良好临床效果。

2 阑尾炎的诊断

病史1～3 d的患者需急症手术治疗，病史7 d以上的患者因炎症已渐好转或因已形成阑尾周围脓肿、炎症多已局限多采取保守治疗，此两种情况临床治疗已达成共识：切口要够大，以便减少感染的阑尾和脓浸对切口污染的机会。手术过程中，细菌对创口的污染是引起切口感染的根本因素。

2.1 阑尾炎的发病原理

病因主要是：（1）阑尾官腔的阻塞，如阑尾官腔小容易为食物残渣、粪石、蛔虫所阻塞；（2）胃肠道疾病急性肠炎血吸虫病直接延至阑尾；（3）细菌侵入，其特点为起病隐匿，症状发展缓慢，病程持续较长，几个月到几年。病初无急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。特点是首次阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。还有一种可能就是慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲与周围组织粘连。

2.2 阑尾炎的临床表现

阑尾炎病初部分年龄较大的患者全身症状不太突出，但大部分患者比较显著。发热表现为多数患者有发热症状，体温在38 ℃左右，部分患者在发病初期体温就高达39 ℃以上，一般体温升高与阑尾的病变和腹腔内感染的发展成正比，临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现[2-3]。起初腹痛位于上腹部或脐周，患者常不能确切地指出疼痛部位，数小时后，当炎症发展至阑尾浆膜层，刺激局部腹壁腹膜而引起右下腹部疼痛，即出现所谓的转移性右下腹痛，疼痛多为持续性疼痛，伴有阵发性加重[4]。

3 阑尾炎的手术治疗

对确诊的患者尽量争取手术治疗；出现腹膜炎后原则上不手术，但阑尾穿孔者应手术治疗；阑尾周围脓肿采用非手术治疗，如果脓肿张力增加时，应及时行引流术[5]。5岁以下婴幼儿的手术指征可适当放宽。

3.1 阑尾炎的手术治疗过程

绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术（Appendecto-my）。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。

3.2 术后保养

术后6 h，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔；术后24 h鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生；术后第1天即可吃流汁饮食，第2～3天吃软食，第4天可吃普食。年老体弱者，术后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止产生坠积性肺炎，保持大便通畅。