张润楠

（贵黔国际总医院，贵州 贵阳）

0 引言

2019年12月中国武汉的不明原因病毒性肺炎逐步被确定为新型冠状病毒导致，2020年1月12日世界卫生组织（WHO）将该病毒命名为2019新型冠状病毒（2019-novel coronavirus，2019-nCoV）。2020年2月7日，我国国家卫健委把由 2019-nCoV 引起的肺炎称为新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia,NCP)[1]，以下简称NCP。

NCP是由新型冠状病毒引起的以肺部炎性病变为主的疾病。病毒侵害后，肺部损害持续加重，引发呼吸衰竭继发临床循环改变与多器官功能损伤。以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛等症状。在鼻咽拭子、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。发病早期胸部影像学呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变。重症患者会出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可发展为ARDS、脓毒症休克、MODS等[1，2]。随着病情的好转，肺部浸润影开始吸收，部分患者出现肺纤维化，肺通气功能及肺换气功能在不同程度上受到影响。NCP康复期，患者出现呼吸功能障碍，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动后气喘、呼吸肌无力及肺功能受损[3]。本文旨在以脉搏氧饱和度为判断指标探讨呼吸功能锻炼在NCP患者肺功能恢复期的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵州省职工医院一病区2020年3月收治的35名NCP康复期患者作为研究对象，所有患者均为NCP确诊患者，并按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》的要求均已达到出院标准，现为定点集中隔离并处于康复期。35名NCP患者中，年龄16-87岁，其中男性17人，女性18人，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》临床分型：普通型17人，重型13人，危重型5人，出现肺纤维化6人；基础疾病：高血压患者6人，糖尿病患者1人，合并糖尿病和高血压患者6人；35名患者均为空气吸入，未予氧疗[2]。

1.2 治疗方法

对于所有NCP康复期患者在常规治疗的基础上，给予健康宣教、心理护理，并指导患者呼吸功能锻炼的方法，内容如下：（1）缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇程度与呼气流量以能使距口唇15-20cm处、与口唇等高水平的棉絮随气流微微倾斜为宜。（2）腹式呼吸：病人取立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降[4]。

缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3-4次，每次10min，可根据病人实际情况，在耐力允许的情况下适当增加锻炼次数。

1.3 观察指标

分别记录在指导病人呼吸功能锻炼前、5min后、10min后脉搏氧饱和度的变化。

1.4 统计学方法

使用SPSS26.0统计学软件进行数据统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用配对样本t检验，偏态分布的计量资料以中位数（第25百分位数，第75百分位数）［M（P25，P75）］表示，组间比较采用相关样本非参数检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 进行呼吸功能锻炼前、5min后、10min后所有病人的脉搏氧饱和度明显升高，脉搏氧饱和度（%）的数值：呼吸功能锻炼前（93.94±2.21）%，5min后（96.94±1.70）%，10min后99.0%（98.00%,99.00%）。呼吸功能锻炼前分别和呼吸功能锻炼5min后、10min后对照，P值都＜0.001，有统计学差异。

2.2 其中3名患者主诉原有轻微的呼吸困难症状好转。

2.3 患者亲眼见证脉搏氧饱和度上升后对于自身疾病的恢复充满信心。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎的肺损伤源于原发损伤和继发损伤两部分。原发损伤目前确切机制不明，现有研究认为主要通过血管紧张素转化酶2（ACE2）感染细胞，促进AngⅡ生成，后者激活肺组织AT1a受体，诱导支气管平滑肌收缩，增加肺血管通透性、促进肺成纤维细胞增殖、诱导肺泡上皮细胞凋亡，在诱导急性肺损伤时发挥重要作用[1]。肺泡上皮细胞分泌表面活性物质，可降低肺泡表面张力，稳定肺泡直径，使肺泡不易萎缩，且吸气时又较易扩张。

NCP康复期患者，根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》的要求均已达到出院标准，肺部影像学表现较前明显吸收、范围变小，部分患者出现程度不同的肺纤维化，肺通气及肺换气功能在一定程度上受到影响，部分患者存在呼吸困难，因此病人需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，这种代偿多数依赖于辅助呼吸肌参与呼吸，即胸式呼吸。然而胸式呼吸的效能低于腹式呼吸，病人容易疲倦，因此护士应指导病人进行膈式或腹式呼吸等呼吸训练，以加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，同时增加膈肌的活动范围，使胸廓得到最大限度的扩张，增加肺通气量，改善呼吸功能。而缩唇呼吸这种方法的技巧是通过形成微弱的阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷，保证良好的气体交换[4]。

当肺组织缺氧时，会使表面活性物质分泌减少，容易造成肺不张，加重缺氧。对于呼吸功能锻炼，从缩唇呼吸、吹气球到膈式/腹式呼吸，其最终目的在于开放闭陷的肺泡，防止呼气末肺泡的塌陷，从而通过改善通气／血流比来改善动脉氧合。并且肺通气不良区域的再开放可以使得潮气量更为均一，避免肺泡出现周期性的开放与塌陷,从而减少肺损伤[5,6]。

此外，本研究发现，无论是对于肺部是否存在纤维化的病人或者有无基础疾病的病人来说，呼吸功能锻炼后对于提高脉搏氧饱和度都有明显的改善。因此在NCP患者中，呼吸功能锻炼都能够起到一定的效果，有利于改善此类患者的预后，促使患者得到更快更好地康复，使其尽快回归正常的生活和工作。

综上所述，呼吸功能锻炼，对于NCP康复期患者起到了不可估量的作用，患者脉搏氧饱和度显著上升，有效的减少了患者呼吸困难症状，减少并发症，缓解焦虑抑郁等负性情绪，使患者尽快的恢复了体力和自信心，从而改善NCP患者的生活质量，因此值得在临床上进行应用[7-9]。