广东省化州市人民医院（525100）李志亮 黄东伟 余维敏

急性基底动脉栓塞在临床上较为常见，大多患者预后不良，而改善预后关键为早期血管再通。该病治疗方法较多，包括抗血小板聚集、溶栓、抗凝、血管内治疗等。虽然溶栓药物可促使基底动脉再通率提升，但部分患者预后改善仍不理想。而直接抽吸一次性取栓(ADAPT)技术为常用血管内机械取栓技术之一，具有血管再通率高、血管再通时间短等特点，在急性脑动脉闭塞等疾病治疗中效果确切[1]。但临床就急性基底动脉栓塞治疗中ADAPT技术应用研究仍较少。本研究选取40例急性基底动脉栓塞，探讨ADAPT技术应用疗效及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年4月～2020年3月本院40例急性基底动脉栓塞患者的临床资料。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]中急性基底动脉栓塞诊断标准，经心电图、数字减影血管造影等检查确诊；②入院到发病间隔时间<24h；③临床资料完整。排除标准：①合并椎动脉狭窄或闭塞；②脑干、小脑梗死范围较大；③未进行取栓治疗。根据治疗方法分组：2019年4月～2020年3月期间基底动脉栓塞患者，且接受血管内治疗的患者，根据接受治疗方式的不同，纳入支架取栓治疗组(对照组)以及抽吸取栓治疗组(研究组)，且1∶1配比，符合静脉溶栓适应症的患者，按照0.6mg/kg进行溶栓治疗同时行桥接治疗。对照组中，男12例，女8例；年龄35～74岁，平均（58.62±4.15）岁；20例均为心源性栓塞型。研究组中，男11例，女9例；年龄34～75岁，平均（58.71±4.22）岁；20例均为心源性栓塞型。两组基线资料保持同质性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规支架取栓：应用6F普通股动脉鞘，超滑导丝引导下将6F指引导管送至优势侧椎动脉V2末端。微导丝引导下，微导管穿过闭塞节段。微导丝撤出，微导管造影检查显示远端血管无异常后，经微导管释放支架。静待3min，固定支架推送导丝，向前推送微导管。部分支架回收，Y阀旋紧，支架、微导管固定为一体。加压输液关闭，一同拉出取栓支架、微导管。50mL注射器连接引导管尾端，回抽血液，每次20～30mL，直至经纱布过滤无血栓抽出，取栓操作最多重复3次。

研究组给予ADAPT技术：采用6F长鞘（70～90cm），超滑导丝、5F椎动脉导管引导下，长鞘送至优势侧椎动脉V2末端，尾端连接加压输液装置，进行灌洗。超滑导丝、长鞘引导下，尽量将抽吸导管送至闭塞近端。超滑导丝撤出，支架微导管导入，经闭塞节段达远方血管。微导管造影检查显示远端管腔无异常，微导丝、微导管引导下，缓慢前推抽吸导管，确保远端开口尽可能吻合闭塞处血栓。50mL注射器连接抽吸导管尾端，撤除微导管，实施负压抽吸，直至抽吸液经纱布过滤无血栓抽出。

1.3 观察指标 ①比较两组成功再通率、一次尝试取栓成功率。②比较两组术前、术后7d时神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS )评估，包括意识、面瘫、上肢功能等11项，总分最高42分，得分越高则神经功能越差[3]。③统计两组术中及术后住院期间并发症。④比较两组术后90d时改良Rankin量表（mRS）评分。标准：0分为无症状，1分为有轻度症状但无功能障碍，2分为轻度残疾，3分为中度残疾，4分为中重度残疾，5分为重度残疾。0～3分为预后良好，4～5分为预后不良[4]。

1.4 统计学分析 数据以SPSS20.0软件分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成功再通率、一次尝试取栓成功率 研究组与对照组的成功再通率对比（95.0%vs80.0%）、一次尝试取栓成功率对比（70.0%vs50.0%），研究组稍高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 NIHSS评分 术后7d，两组NIHSS评分低于术前，并且组间比较研究组（7.5 2±3.6 2）分低于对照组（9.84±3.74）分，差异显著（P<0.05）。

2.3 并发症 研究组出现1例术后症状性出血，发生率为5.00%。对照组出现3例术后症状性出血，3例血栓脱落造成异位栓塞，2例脑干出血转化，发生率为40.00%。研究组并发症发生率低于对照组（χ2=5.161，P=0.023）。

2.4 随访结果 术后90d时，研究组预后良好率90.0%（18/20）高于对照组55.0%（11/20）（P<0.05）。

3 讨论

急性基底动脉栓塞患病率为全部缺血性卒中患病人数6%～10%，相较于前循环大血管闭塞，其致残率、病死率更高[5]。而急性基底动脉栓塞患者预后良好前提为早期血管再通。既往多采用常规支架取栓治疗，但也存在不足之处，如术中相关操作可干扰血栓，引发血栓碎屑，阻塞梗死区微循环等，影响预后[6][7]。ADAPT技术是一种新型取栓方法，重视利用中间导管腔柔顺性良好特性，经长鞘引导、支撑，直接将其送至闭塞部位，抽吸、清除血栓。李钊硕等发现，在急性动脉粥样硬化性颅内大血管闭塞治疗中，相较于单纯支架取栓，ADAPT技术更为安全、有效，可提升预后良好率[8]。但目前临床就急性基底动脉栓塞治疗中ADAPT技术应用研究仍较少。

本研究在研究组20例患者治疗中应用ADAPT技术，并对比常规支架取栓。调查发现，与对照组相比，研究组成功再通率、一次尝试取栓成功率稍高，但组间差异不显著，这说明两种方法均可获得较理想成功再通率、一次尝试取栓成功率。此外，研究组术后7d时NIHSS评分较对照组低，术后90d时预后良好率较对照组高，这说明ADAPT技术治疗在促进神经功能恢复、改善预后上有显著作用。原因在于：ADAPT技术可防止出现术中血栓碎屑，降低下游微循环或侧支循环阻塞风险，减少无效再通现象发生，且可直接抽吸清除微细血栓，防止出现支架拉栓期间血管内皮损伤现象，降低远期血管内膜肥厚发生风险，利于促进功能恢复，改善预后。而且，研究组并发症发生率较对照组低，凸显出ADAPT技术应用的安全性，考虑与该方法创伤小、可减少血栓碎屑、更好清除微细血栓等因素有关。

综上所述，ADAPT技术在急性基底动脉栓塞治疗中效果理想，可获得较好成功再通率、一次尝试取栓成功率，且利于促进神经功能恢复，改善预后，减少并发症发生。