贝金兰 王春雨

习近平总书记在决战决胜脱贫攻坚座谈会上强调：“到2020年现行标准下的农村贫困人口全部脱贫，是党中央向全国人民作出的郑重承诺，必须如期实现，没有任何退路和弹性。”2020年是我国全面建成小康社会目标实现之年，是全面打赢脱贫攻坚战收官之年。在取得脱贫攻坚战胜利之际，如何巩固脱贫成果，精准防范新致贫返贫，以保证脱贫长效化成了全社会关注的热点问题。

一、防范因病致贫返贫的意义

当前，脱贫攻坚战已经进入决胜的关键阶段，全国各地脱贫攻坚硕果累累。江苏省连云港市精准施策，2019年成功实现剩余9.2万贫困人口、59个经济薄弱村脱贫，于2019年底成功实现全线脱贫，提前一年完成脱贫攻坚任务。

据各地初步摸底，已脱贫人口中有近200万人存在返贫风险，边缘人口中还有近300万存在致贫风险，再叠加新冠疫情影响，巩固脱贫成果任务十分繁重。根据国家卫健委的统计数据，在我国建档立卡的贫困户中，因病致贫返贫的比例高达42%。调查数据显示，连云港市因病致贫返贫的比例约占贫困比重的40%。学者吴群红等人根据世界卫生组织推荐的计算方法，利用第四次卫生调查的数据计算因病致贫率，结果发现，一般家庭、次富裕家庭和最富裕家庭因病致贫率也分别达4.2%、2.2%和1.6%。因此，因病致贫返贫风险依然存在，精准防范这个问题，对于连云港市巩固脱贫成果、实现“高质发展、后发先至”具有重要的社会现实意义。

二、因病致贫返贫的原因分析

（一）医疗费用高

重大疾病医疗费用高，郎咸平曾说过：一场重大疾病往往能摧毁一个中产家庭。中国保监会统计了最常见25种大病治疗费用，恶性肿瘤12万-50万元、急性心肌梗塞10万-30万元、脑中风后遗症10万-40万元、重大器官或造血干细胞移植术20万-50万元……

一些慢性疾病用药负担重，如高血压、糖尿病等慢性疾病需要常年服药，药品的价格动辄几十元一盒，如果引发并发症，治疗费用又是一笔不小的负担。可喜的是，在2019年“两会”总理答记者问会上，李克强总理提出：“今年要把高血压、糖尿病等慢性病门诊用药纳入医保、给予50%的报销”，这一政策红利在一定程度上将减轻慢性疾病的用药负担，但患者用药负担的压力依然存在。总之，医疗费用高是客观存在的，医疗费用对于脱贫家庭或一般家庭甚至较富裕家庭来说都是沉重的负担。

（二）医疗费用报销比例不高

截至2018年，连云港市城乡居民基本医疗保险已经覆盖所有农村贫困人口，也建立了基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度的衔接机制，在很大程度上减轻了居民的医疗费用负担，也降低了“因病致贫、因病返贫”的风险。但是，城乡居民基本医保、大病保险报销有严格的规定，用药有范围，医保报销的药品品种较少，而很多慢性疾病须常年服药，且药品价格较高，部分药品不属于医保报销范围，药品费用负担重；医保报销额度有比例，现行的医保报销采取分档缴费制度，缴费档次低对应报销比例低，而经济条件不好的家庭通常选择最低档缴费，导致医保报销额度偏低，患者要承担较大比例的医疗费用。

（三）就医成本高

近几年来，连云港市正在推进基层医疗机构标准化建设、特色医疗科室建设和基层医护人才队伍建设，但医疗设施设备依然不够完备先进，基层医疗机构服务水平不高，导致居民对基层医疗机构缺乏信心。一旦生病，很多居民会先选择硬扛，很多时候将小病拖成大病，使医疗费用激增；即使选择就医，也会选择去较远的城市医院，这就额外增加了食宿费、交通费、家属陪护等开支，同时也造成基层医疗资源浪费。

（四）患者家庭收入锐减

部分患者因疾病劳动能力下降，无法继续从事原有工作，再就业困难，收入明显减少；部分患者因疾病虽然能生活自理，但是完全丧失劳动能力，没有任何收入来源；更糟糕的情况是患者因疾病丧失劳动能力，且生活不能自理，必须由专人长期护理生活，从而影响家庭成员的正常工作，致使家庭经济收入锐减。

三、精准防范因病致贫返贫的对策

精准防范因病致贫、因病返贫，需针对因病致贫返贫的原因实施系统控制，即前馈控制、同期控制和反馈控制。

（一）前馈控制对策

前馈控制也称为事前控制，采取有效措施预防、减少疾病的发生，使居民不生病、少生病。

1.大力推进健康教育。目前，城乡居民基本健康素养不高，健康意识淡薄，未病先防的理念不足，致使患病、小病拖成大病、病后过度治疗等问题。健康教育，是事关国家经济发展，事关社会民众切实利益的重要工程。首先应加强健康、卫生等方面知识的宣传和对普通居民的健康教育，普及健康知识，增强健康意识，提升居民健康素养；其次提供相应的保健服务，引导居民形成良好的、健康的生活方式，树立科学的健康理念，增强健康防病意识，提升家庭健康水平；最后强化学校健康教育，切实落实中小学的健康教育，不让学校的健康教育成为形式，让孩子从小树立健康理念，形成健康的生活方式，从根源上防范因病致贫、因病返贫风险。

2.扩大疾病筛查面。积极开展城乡居民体检工作，鼓励居民将每年的健康体检作为一项常态化工作开展，对于贫困警戒线内的家庭可提供免费体检。继续开展常见大病的筛查，比如宫颈癌、乳腺癌、糖尿病、高血压等。现有的筛查只是部分居民参与，可逐渐扩大筛查面，实现普及化。通过健康体检和大病筛查及时发现疾病隐患或早期疾病，在病情加重之前进行有效诊断、及时治疗。

（二）同期控制对策

同期控制也称为事中控制，是指居民患病后，采取积极措施治疗疾病，并能将医疗费用控制在患者可承受的范围内。

1.提高医疗服务水平

（1）推进基层医疗机构建设。基层医疗机构服务能力关乎当地居民对于地方医疗资源的信心。基层医疗机构服务能力强，才能发挥出其应有的首诊作用，居民生病会第一时间去就诊。居民生小病可以就近在基层医疗机构治愈，而无需到较远的城市甲级医院治疗；生大病也能在基层医疗机构筛查并提供初步的诊疗，不至于延误治疗。把基层医疗机构建设好，不仅能满足当地居民的基本医疗需求、降低就医成本，也能节约整个社会医疗资源。因此应推进基层医疗机构建设，确保医疗资源下沉，将优质医疗资源落实到基层，切实提升基层医疗机构服务能力。

（2）加强卫生人才队伍建设。重视开展医务人员培训；注重引进医疗人才扎根基层；推进基层医疗机构和实力雄厚的甲级医院交流合作，医护人员可进行定期交换，甲级医院的医生可以给基层医疗机构带来成熟技术，基层医务人员到甲级医院进修培养，从而提高自身的业务能力和水平。

（3）开展远程诊疗。积极利用“互联网+”技术，在基层医疗机构资源不足的情况下实施远程诊疗，充分利用城市优质的医疗资源，实现居民就近看大病的需求。充分利用手机APP实现远程诊疗和健康护理等工作。连云港市海州区在2017年就利用“互联网+健康扶贫”模式，建成移动家庭签约服务系统，家庭医生可通过手机APP随时掌握居民就医动态，实现了远程医疗诊断和健康咨询。但这一模式至今没有得到推广，其远程诊断仅涉及血糖监测、血压监测、婴儿胎心监测等常规项目，因此，可进一步扩大手机APP的远程诊疗和健康护理服务范围，让其在防致贫、防返贫的任务中发挥积极作用。

2.拓宽医疗救助渠道。在积极鼓励和帮扶居民参与基本医保、大病保险的基础上，还需努力推广医疗救助工作。一方面应该继续开展民政医疗救助模式，另一方面还应该努力创新医疗互助模式。当前在实践中已有很多成功的医疗互助模式，可鼓励居民、单位、地区根据自身情况选择相应的模式。如2018年支付宝APP上推出的“相互宝”，就是一项大病互助计划，提供大病互助服务。2011年江苏海洋大学成立了教职工大病医疗互助会，推出了“大病医疗费用互助金”，为教职工搭建大病互助平台。无锡、淮安等地通过“个人出资+集体扶持+其他组织赞助”等方式筹集资金，积极开展村级医疗互助，并引入有成熟技术的第三方进行管理，提高了村民大病医疗保障水平。

（三）反馈控制对策

1.扩大防贫保险覆盖面。目前，连云港市以低于现行省定脱贫标准的1.5倍，即家庭人均年收入9 000元作为监测对象，按照人均不低于60元的标准，由市县财政筹集防贫保费。2020年共框定防贫监测对象34.18万人，筹集保费2 379.1万元，以政府公开招标的方式，确定太保财险和人保财险作为连云港市首批精准防贫服务机构，负责精准防贫救助金的发放。对因病、因学、因灾等易返贫、致贫户，及时给予精准防贫救助。这一措施对于防贫工作有积极的推动作用，可以进一步扩大防贫保险覆盖面，除框定的防贫监测对象外，还可以鼓励更多有因病致贫、因病返贫风险的家庭购买防贫保险，以增强因病致贫返贫的抗风险能力。

2.增加患者家庭收入。扶贫、防贫不只是给予帮扶对象物质、经济的直接帮助，还应给予帮扶对象更多的精神关注，能够让帮扶对象靠自己、靠家庭的力量获得较稳定的收入，看到未来的希望。截至2020年5月，连云港市扶贫产业园已投入7.11亿元，直接带动增收0.91亿元，为成功巩固脱贫攻坚成果发挥了重要作用。连云港市应继续实施产业扶贫项目，拓宽就业渠道，让康复患者、劳动能力降低患者、失去劳动能力患者的家庭成员发展产业和落实就业岗位，帮助患者家庭增收创收，最大限度地增强因病致贫、因病返贫的抵御能力，提振病患家庭精神希望。

四、结语

连云港市在脱贫攻坚战中取得了可喜的成绩，提前一年完成了整体脱贫摘帽的艰巨任务，但还需时刻警惕新的致贫和返贫风险。历史数据显示，因病致贫返贫的风险极高，必须对边缘易致贫户、脱贫不稳定户实施病前、病中、病后的系统控制，以全面化解因病致贫、因病返贫的风险，从而持续巩固来之不易的脱贫攻坚成果，让脱贫攻坚工作经得起历史检验和人民检验，确保高质量全面建成小康社会。