黄丽丽

【摘 要】目的：探讨医药价格调整政策对公立医院经济运行影响。方法：以某试点公立医院作为研究对象，探讨在新医改环境下该医院医疗工作量、收入成本结构、收支结余、财政补助以及人均费用的变化情况。分析医药价格调整政策对该医院经济运行的影响，并提出建议。结果：实行医药价格调整政策之后，医疗工作量有所上升，医院经济平稳运行，药品比例降低，人均医疗费用略有增长但得到了适度的控制，医疗收入持续增长。但收支结余亏损有所扩大，运营成本进一步扩大。结论：建议医院应适当加强成本控制以及运营管理，政府能够落实投入责任，完善医疗保险结构政策，保障医药价格调整政策能够长期成效。

【关键词】医药价格调整；公立医院；经济运行；运营管理；医疗费用

医药价格调整是推进公立医院改革的重要环节，也是医药卫生体制改革的关键部分。随着国家医疗政策的不断深化，公立医院已经全面取消药品加成。国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出，医疗改革的目标就是建立健全的医疗卫生制度，能够为人民群众提供方便、有效、安全且低价的医疗卫生服务。而公立医院施行医药价格调整政策是一项艰巨且长期、复杂的工作，仍存在一些问题有待提高。本文主要分析医药价格调整政策对公立医院经济运行的影响，并为进一步深化公立医院改革提供依据。

一、资料与方法

（一）一般资料

本次研究以某试点医院进行研究，对该试点医院医疗服务项目价格进行调整，其中对诊察、床位、手术、护理等项目进行调增，对超声、放射以及检验等检验项目进行调降。对其施行医药价格调整政策前后同期数据的变化情况进行比较，以2018年10月-12月期间作为上年同期，以2019年10月-12月期间作为报告期，对其医药价格调整前后医院医疗工作量、收入成本结构、收支结余、财政补助以及人均费用的变化情况进行比较，并采用数据分析法将收集的数据进行整理，运用比较以及趋势分析法反映某试点公立医院在医药价格调整期间的经济运行状况。

（二）方法

对试点公立医院门诊以及住院收入结构、收入组成部分的增长率、药品加成率、医院收入进行分析，并结合患者门诊、急诊、床位、出院者的收费水平等探讨药品加成或减少对药品收入的影响。

（三）统计学分析

将收集到的数据采用SAS 9.4以及Excel进行整理与分析。

二、结果

（一）医药价格调整的具体项目

根据医疗改革的要求，该试点医院调整了部分医疗服务项目价格，取消了药品加成，对诊察费、部分病理检查、临床系统诊疗、手术项目价格以及护理等综合服务类项目进行调高。对部分医疗服务项目的价格调低，尤其是部分检查项目、X线CT扫描、彩色多普勒超声检查、MRI磁共振扫描以及部分辅助操作项目的价格进行重点调低。

（二）医疗工作量变化情况

经医药价格调整后，门诊工作量有所增长，简易门诊人数增加，普通门诊以及专家门诊人数降低，与同期相比，出院人数有所增长。因简易门诊诊察费调低，患者来院复查比例降低，他们更多的选择在药店或者社区卫生服务机构复诊，加上医保支付政策的支持，促进了分级诊疗，并极大体现了价格引导分流作用，有助于促进建立分级诊疗制度。而以设备为主的检查项目调低价格后业务量也有所增长，具体见表1。

1、医院经济运行情况

实施医药价格调整政策后，总体医疗收入仍持续增长，除药品下降外其余各类收入均有所增长，取消药品加成，药品比例降低，而医疗服务与手术治疗类的收入有大幅度提升，检查检验类的收入与同期比较基本持平，耗材增长幅度有所上升，但是运营成本有所增长，亏损也有所增加，具体见表2。

由上表可见，该试点医院应加强临床合理用药，控制药品的收入比例。逐渐降低药品占比。与上年同期相比，报告期的药品比例有所下降，医药价格调整政策有显著的实施效果。

（三）人均费用变化情况

实施医药价格调整政策后，人均医疗费用的增加得到了有效的控制，住院人均费用有所下降，以设备为主的检查检验费用有所下降，极大程度的减轻了患者的经济负担，具体见表3。

三、讨论

（一）医药价格调整政策对公立医院经济运行的影响

1、取消药品加成与医药价格调整基本平稳过渡，因试点医院的充分准备加上政府的高度重视，社会大众能够正确的看待这项改革政策，医院的医护人员宣传工作到位，患者对此项改革的接受度较高，目前未有任何患者对价格调整提出质疑。

2、患者未增加就医负担，试点医院医药价格调整后，来院就诊以及住院的人均费用均比上年同期有所下降，藥品费用也有所降低，患者能够从中受益。甚至部分慢性病、复诊率较高的专科门诊费用下降幅度高于医院门诊费用总体的下降幅度。诊察、床位、手术及护理等费用增加，药品费用减少，住院患者的总体就医负担未增加。

3、实施医药价格调整政策后，取消了药品加成，改变了以往“以药养医”的现象，对医护人员的技术以及劳动价值给予高度肯定。由于医疗服务项目的价格更加合理化而使得医院整体的收入结构更加合理与健康发展。

（二）对于医药价格调整政策的一些建议

1、政府方面

（1）政府财政部门应按照医疗改革方案确定财政补偿的比例，通过财政、卫生、人社以及物价等部门的协调，及时、足额的安排预算并给予补偿。对医院的基本建设、科研发展以及设备购置等建立长期补偿机制，落实政府的投入责任。

（2）目前，医保患者的比例逐年提高，在医保政策惠及广大患者的情况下，应考虑医院的整体良性运行，医保机构应设置适宜的医保总额，同时，解决因参保人数增加而引起的医保超支现象，及时的兑付医保资金以解决医院运营负担的问题。

2、医院方面。完善预算管理制度，并保证能够全面执行成本管理制度。将预算管理的流程结合成本控制的关键点，加强医院各项目的成本核算与控制。此外，完善医疗行为的监管制度，规范和约束医生处方的行为，使公立医院的公益性得以实现。

四、结束语

综上所述，该试点公立医院医药价格调整政策基本顺利实施，门诊与住院患者费用、药品费用均有所降低，减轻了患者的就医负担。诊察、治疗、手术及护理费用有所提升，肯定了医护人员的劳动价值。此外，政府能够落实投入责任，完善医疗保险结构政策，使得医药价格调整政策能够长期成效。

（南京市医药中等专业学校，江苏 南京 210000）

参考文献：

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[2]陈丹妮，顾建钧，王兰钧，李明，俞步青，廖兴斌，薛迪.医药价格调整政策对公立医院经济运行影响研究[J].中国医院管理，2018，38（09）.

[3]严俊.医改对公立医院经济运行的影响分析[J].管理观察，2018（14）.