王俊臣

【摘要】 目的 分析预防老年下肢骨折术后下肢深静脉血栓形成采用低分子肝素钙的临床效果。方法 42例下肢骨折患者， 采用随机数字表法的分为试验组和参照组， 每组21例。参照组不采用抗凝药物， 试验组在手术正式开始前的1～2 h， 皮下注射低分子肝素钙。比较两组患者深静脉血栓发生情况， 治疗前后的凝血酶功能指标、血液流变学指标。结果 治疗后， 试验组深静脉血栓发生率9.52%（2/21）低于参照组的38.10（8/21）， 差异具有统计学意义（χ2=4.7250， P=0.0297<0.05）。试验组患者凝血酶原时间（1.19±0.22）s、活化部分凝血活酶时间（5.20±0.33）s均短于参照组的（1.58±0.55）、（5.92±0.75）s， 凝血酶时间（19.20±1.70）s长于参照组的（17.95±1.45）s， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 试验组患者血浆粘度（0.33±0.09）mPa·s、全血高切粘度（4.60±0.19）mPa·s、全血低切粘度（10.20±1.01）mPa·s均低于参照组（1.73±0.10）、（5.00±0.49）、（12.35±1.60）mPa·s， 差异均具有统计学意义（t=47.6868、3.4879、5.2072， P=0.0000、0.0012、0.0000<0.05）。结论 手术前后应用低分子肝素钙， 可以预防老年下肢骨折术后下肢深静脉血栓的形成， 能够降低下肢深静脉血栓的发生率， 对于凝血酶功能指标以及血液流变学指标有着明显的改善效果， 预后效果理想， 值得在临床上大范围的推广和应用。

【关键词】 低分子肝素钙;下肢骨折;下肢深静脉血栓;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.056

深静脉血栓作为外科手术常见的严重并发症之一。髋部、下肢骨折患者长期需要卧床并且还会伴有肌肉、血管、神经的损伤， 导致患者的血流比较缓慢， 血管内膜出现损伤， 血液常处于高凝的状态[1]， 以上的因素均为造成深静脉血栓的高危原因， 提高了下肢深静脉血栓的发生率。老年下肢骨折患者在手术后下肢深静脉血栓的发生率较高， 会出现腿胀， 剧烈疼痛等， 影响了生活， 并且有一部分的患者会并发出现肺栓塞， 继而导致死亡， 危险性极高。为了改善以上的情况， 临床经过思考和验证[2]， 发现应用低分子肝素钙能够降低下肢深静脉血栓的形成率， 且安全性较高， 为了进一步的分析该方式的可行性， 减轻患者的痛苦， 本文通过对本院2016年12月～2018年12月期间收治的42例下肢骨折患者进行分析， 评定预防老年下肢骨折术后下肢深静脉血栓形成应用低分子肝素钙的临床效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年12月～2018年12月期间收治的42例下肢骨折患者， 采用随机数字表法的分为试验组和参照组， 每组21例。参照组男11例， 女10例， 年龄61～93岁， 平均年龄（70.25±7.59）岁， 其中股骨颈骨折6例， 粗隆间骨折5例， 股骨干骨折6例， 胫腓骨骨折4例;试验组男12例， 女9例， 年龄62～93岁， 平均年龄（70.40±7.54）岁， 其中股骨颈骨折5例， 粗隆间骨折6例， 股骨干骨折7例， 胫腓骨骨折3例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：本次实验经过医院伦理会批准， 且患者和家属对本次实验知晓， 并签署了知情同意书;所有的患者在住院之时， 进行双侧下肢彩色多普勒超声检查， 凝血功能检查， 确诊患者未存在血栓或者其他异常等[3]。排除标准：精神障碍;临床资料不齐全， 合并其他严重骨折;凝血功能障碍等。

1. 2 研究方法 参照组不采用抗凝药物， 仅进行常规的病症处理。试验组在手术正式开始前的1～2 h， 通过皮下注射的方式， 注射低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司， 国药准字H20060190）， 剂量为4100 IU， 在手术后7～10 d连续使用低分子肝素钙， 剂量为4100 IU[4]。

两组患者在手术后均进行双侧踝关节屈伸锻炼， 有利于改善下肢的血流情况， 避免出现深静脉血栓的情况， 在手术后的第7天进行彩色多普勒超声检查， 以便尽快的了解患者下肢深静脉血栓的实际情况， 在患者手术前和手术后的3、7 d， 检查患者的凝血功能。

1. 3 观察指标及判定标准 比較两组患者深静脉血栓发生情况， 治疗前后的凝血酶功能指标、血液流变学指标。深静脉血栓发生判定方式：当患者在手术之后患肢出现了明显的胀痛或者剧烈疼痛， 股三角区域或者小腿出现压痛， 患肢的皮肤呈现出暗红色， 且患肢处的皮肤升高， 采用下肢彩色多普勒超声或者静脉造影检查， 结果显示患者的静脉为充盈且缺损， 全下肢或者节段深静脉出现阻塞或者狭窄， 即可确定患者存在血栓的情况。患者凝血酶功能指标包含：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间。患者血液流变学指标包含：血浆粘度、全血高切粘度、全血低切粘度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者深静脉血栓发生率比较 试验组深静脉血栓发生率9.52%（2/21）低于参照组的38.10（8/21）， 差异具有统计学意义（χ2=4.7250， P=0.0297<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后凝血酶功能指标比较 治疗前， 两组患者凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间比较， 差异均无统计学意义（P<0.05）。治疗后， 试验组患者凝血酶原时间（1.19±0.22）s、活化部分凝血活酶时间（5.20±0.33）s均短于参照组的（1.58±0.55）、（5.92±0.75）s， 凝血酶时间（19.20±1.70）s长于参照组的（17.95±1.45）s， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 治疗前， 试验组患者血浆粘度为（1.77±0.30）mPa·s、全血高切粘度（5.29±0.65）mPa·s、全血低切粘度（13.80±1.70）mPa·s与参照组的（1.75±0.26）、（5.30±0.75）、（13.70±1.65）mPa·s比较， 差异均无统计学意义（t=0.2309、0.0462、0.1934， P=0.8186、0.9634、0.8476>0.05）。治疗后， 试验组患者血浆粘度（0.33±0.09）mPa·s、全血高切粘度（4.60±0.19）mPa·s、全血低切粘度（10.20±1.01）mPa·s均低于参照组（1.73±0.10）、（5.00±0.49）、（12.35±1.60）mPa·s， 差异均具有统计学意义（t=47.6868、3.4879、5.2072， P=0.0000、0.0012、0.0000<0.05）。

3 讨论

下肢深静脉血栓作为骨科常见的并发症， 是因为多种原因造成血液循环障碍， 在高凝的状态下， 出现下肢酸痛， 肿胀等情况。尤其是老年患者， 在手术后由于需要长时间的卧床， 下肢深静脉血栓的风险更高， 所以在患者手术前后采用抗凝治疗极为重要[5]， 这也是治疗以及预防患者出现血栓闭塞性疾病的有效措施， 目前为患者找寻有效的手术抗凝治疗是医学者应当思考的重点。近几年， 随着研究的深入， 多种抗凝药物已经开始应用在临床。低分子肝素钙作为新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药物， 在国内外多项的研究均证实， 低分子肝素钙内的抗凝血因子Xa活性较高， 能够阻抑血小板的聚集， 将低分子肝素钙以皮下注射的方式进行使用， 这有利于人体的快速吸收[6]， 并且能够在3 h之后达到血浆的最高峰值。需要注意的事， 低分子肝素钙对于已经存在的血栓没有效果， 只能是通过抗凝效果预防血栓的形成以及再次复发， 有利于血栓在早期进行自我的溶解， 在较大剂量的时候对于凝血时间， 活化的部分凝血活酶产生的影响较少， 同时低分子肝素钙对于药物过敏， 或者因为使用低分子肝素钙造成的血小板减少症史的患者等， 效果不明显， 还会导致患者出现出血性器质性的变化[7]， 导致脑出血、急性细菌性心内膜的发生， 增大了治疗的难度， 不利于临床治疗。

本次实验数据证实， 试验组深静脉血栓的发生率低于参照组， 差异具有统计学意义（P>0.05）;其结果说明了采用低分子肝素钙进行治疗， 能够降低深静脉血栓的发生率， 因低分子肝素钙拥有比较理想的抗凝血因子Xa的活性， 是普通肝素的8倍， 因为低分子肝素钙分子量和肝素比较小， 对于凝血酶的阻抑效果最低[8]， 并且能够阻抑血小板聚集， 同时低分子肝素钙还能够减少微血管的出血情况， 这样也就降低出现继发性血小板的情况以及不良反应。另外本次实验数据还证实， 治疗之后， 试验组的凝血酶功能各项指标、血液流变学的变化均优于参照组， 其结果也证实了利用低分子肝素钙进行治疗， 能够缓解患者的凝血酶功能各项指标以及血液流变学的变化， 对于各项指标的恢复均起到一定的促进作用。

综上所述， 将低分子肝素钙应用在预防老年下肢骨折术后下肢深静脉血栓中， 提高安全性， 降低下肢深静脉血栓的发生率， 对于凝血酶功能各项指标以及血液流变学的变化有着改善效果， 更有利于患者的恢复， 值得在临床广泛的推广应用。

参考文献

[1] 邢雅昶. 低分子肝素钙预防老年下肢创伤骨折患者术后深静脉血栓形成的效果分析. 药品评价， 2019， 16（24）：41-42.

[2] 李曉江， 蔡勇平， 唐全建， 等. 低相对分子质量肝素钙预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成. 血栓与止血学， 2018， 24（3）：486-487.

[3] 陈胜武. 低分子肝素钙预防老年髋部骨折术后深静脉血栓形成的临床效果. 中国实用医药， 2016， 11（24）：157-158.

[4] 薛洪升， 马常地. 低分子肝素钙联合双嘧达莫治疗下肢骨折患者术后下肢深静脉血栓的疗效. 双足与保健， 2019， 28（23）：104-105.

[5] 胡晓艳. 综合护理联合低分子肝素钙预防骨折患者术后下肢深静脉血栓的效果观察. 中国伤残医学， 2019， 27（24）：70-71.

[6] 宗超. 低分子肝素钙联合双嘧达莫治疗下肢骨折患者 术后下肢深静脉血栓的临床效果. 系统医学， 2019， 4（13）：74-76.

[7] 李海洋. 低分子肝素钙联合双嘧达莫治疗下肢骨折患者术后下肢深静脉血栓的临床效果. 北方药学， 2018， 15（7）：110-111.

[8] 李红利. 低分子肝素钙预防骨折患者术后下肢深静脉血栓的疗效观察及护理. 海峡药学， 2018， 30（1）：188-189.

[收稿日期：2020-05-06]