王小丽，陈晓云，陈丽萍，冯琳琳，张广友，王学山

(泰安市中心医院儿科，山东 泰安 271000)

儿童青少年单纯性肥胖与过度营养、运动不足及不良的生活方式密切相关，是全身脂肪组织过度增生、堆积的慢性病。肥胖不仅影响儿童的外观体型，更会损害其机体脏器功能和心理健康。儿童肥胖早已经成为危害人类健康的全球性公共卫生问题[1]。发展中国家甚至是低收入国家，其儿童肥胖率也逐年迅速上升，有超过发达国家的趋势[2]。在我国1985—2014全国性的学生体质与健康调研中，7～18岁儿童青少年的超重肥胖率已上升至19.4%，且持续增长，7岁以上学龄儿童的超重检出率已由1985年的2.1%增至2014年的12.2%，且肥胖检出率也由0.5%增至7.3%[3]。到2020年，我国7岁以上学龄儿童的超重和肥胖检出率将增至22.3%；而到2030年，这一数字更将会增至28.0%[4]。儿童肥胖面临着比成年人更为严重的健康问题，有研究提倡儿童肥胖研究的重点应放在早期干预方面[5]。

有研究报道2015年山东省6～18岁儿童青少年超重检出率为17.5%，肥胖检出率为13.1%，男生超重肥胖检出率高于女生[6]。为了解泰安市城区中小学生超重和肥胖现状，本研究对2018年泰安市城区6～18岁的中小学生进行超重和肥胖的流行病学调查，以掌握本地儿童青少年超重和肥胖的发病情况，提高人们对儿童青少年超重和肥胖现状的认识，为制定具有针对性、有效的干预措施提供科学依据。

1研究对象与方法

1.1调查对象

于2018年3月至9月抽取泰安市城区10所中小学学校的6～18岁学生进行调查，共计12 551人，其中小学生4 982人(6～11岁)，中学生7 569人(12～18岁)；男生6 703人，女生5 848人。排除继发性肥胖及患有其他慢性病者。

1.2抽样方法和样本量估算

按照随机整群抽样的方法，从泰安市城区26所中小学学校中抽取10所中小学。样本量估计按照公式：n=400×[(1-p)/p]进行计算，其中n代表最小抽样人数，p代表发病率。发病率参照2014年全国城市7岁以上儿童肥胖的平均发病率7.3%[4]，通过公式计算得出最小抽样人数为5 079人，本研究抽样12 551人。

1.3方法

1.3.1身高和体重测量

使用金属立柱式身高计测量身高，精确到0.1cm。体重：采用统一的体重秤测量，测量时嘱学生空腹并脱去外套和鞋，精确到0.1kg。

1.3.2超重和肥胖诊断标准

根据2018年颁布的《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》评价超重及肥胖[7]，身体质量指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2。

1.4统计学方法

2结果

2.1研究对象的基本情况

共有12 551名中小学生纳入本次研究，小学生4 982人，年龄6～11岁；中学生7 569人，年龄12～18岁。其中男生6 703人，占53.41%，平均年龄(11.68±3.23)岁；女生5 848人，占46.59%，平均年龄(11.67±3.23)岁。

2.2泰安市6～18岁中小学生超重检出率

泰安市6～18岁中小学生总超重检出率为14.92%，其中男生超重检出率为17.07%，女生超重检出率为12.45%。男生总超重检出率明显高于女生，差异有统计学意义(χ2=52.49，P<0.05)；6～岁男、女生超重检出率明显高于其他年龄段，分别为30.54%、31.17%。随着年龄增长，男、女生超重检出率均呈下降趋势。7～岁、11～岁，12～岁，13～岁，14～岁男生超重检出率显著高于女生，差异均有统计学意义(χ2值分别为8.66、45.40、19.68、17.46、8.67，均P<0.05)，见表1。6～13岁男生超重检出率比较高，见图1。

图1 各年龄段男女生超重检出率比较

表1 泰安市6～18岁中小学生各年龄段超重检出率[n(%)]

2.3泰安市6～18岁中小学生肥胖检出率

泰安市6～18岁中小学生总肥胖检出率为16.60%，其中男生肥胖检出率为20.13%，女生肥胖检出率为12.55%。男生总肥胖检出率明显高于女生，差异有统计学意义(χ2=129.99，P<0.05)；6～岁男、女生肥胖检出率明显高于其他年龄段，分别为30.20%、30.85%。随着年龄增长，男、女生肥胖检出率呈下降趋势，见图2。8～岁、9～岁、10～岁、11～岁、12～岁、13～岁、14～岁、15～岁男生肥胖检出率显著高于女生，差异均有统计学意义(χ2值分别为15.03、4.73、14.67、9.67、12.80、25.56、15.09、20.07，均P<0.05)，见表2。

图2 各年龄段男女生肥胖检出率比较

表2 泰安市6～18岁中小学生各年龄段肥胖检出率[n(%)]

2.4泰安市城区中小学生超重、肥胖检出率比较

小学生(6～11岁)超重检出率为20.61%，肥胖检出率为22.40%；中学生(12～18岁)超重检出率为11.16%，肥胖检出率为11.85%。小学生超重、肥胖检出率明显高于中学生，差异均有统计学意义(χ2值分别为211.43、248.31，均P<0.05)，见表3。

2.5泰安市城区6～18岁中小学生超重检出率与2015年山东省城区超重检出率比较

泰安市城区6～7岁小学生超重检出率明显高于山东省城区检出率，8～18岁超重检出率低于山东省城区超重检出率，见图3。

2.6泰安市城区6～18岁中小学生肥胖检出率与2015年山东省城区肥胖检出率比较

泰安市城区6～11岁、14～18岁中小学生肥胖检出率高于山东省城区检出率，见图4。

表3 泰安市城区中小学生超重、肥胖检出率比较[n(%)]

图3 泰安市城区与山东省城区超重检出率比较

图4 泰安市城区与山东省城区肥胖检出率比较

3讨论

3.1泰安市城区儿童青少年超重和肥胖的检出率分析

儿童肥胖不仅影响身体健康，还容易造成社会心理障碍。早期如果不及时干预，亦可诱发成人肥胖、2型糖尿病、代谢综合征、高血压等心血管疾病，儿童青少年肥胖已得到广泛关注。2016年全球5～19岁儿童青少年超重肥胖者超过3.4亿[8]。2014年全国7～18岁学生超重检出率达12.10%，肥胖检出率达7.30%[3]。2015年山东省6～18岁儿童青少年超重肥胖检出率分别为17.50%和13.10%，城区检出率分别为18.40%和15.00%[6]。此次针对泰安市区6～18岁中小学生超重和肥胖调查显示，超重检出率为14.92%，肥胖检出率为16.60%。本课题组调查数据提示泰安市城区6～18岁儿童青少年超重肥胖检出率明显高于2014年全国平均水平和2015年山东省城区水平。既往研究显示，BMI水平与家庭社会经济状况存在显著相关性[6,9]，本课题样本来源于泰安市城区，家庭经济水平相对较高，故肥胖检出率高于全国和山东省的整体肥胖检出率，符合现状。本地区肥胖检出率超过2015年山东省城区水平，说明泰安市城区中小学生超重肥胖问题不容乐观，其中6岁儿童尤为明显，应引起家长、学校及相关部门的关注，加大对儿童青少年肥胖的宣传教育，分析原因，探索解决方案，采取有效的预防和干预措施，降低本地区儿童青少年超重肥胖的检出率。

3.2泰安市城区男女生超重和肥胖的检出率比较

本研究结果显示泰安市城区6～18岁儿童青少年超重、肥胖检出率分别为14.92%、16.60%，其中男、女生超重检出率分别为17.07%、12.45%，男、女生肥胖检出率分别为20.13%、12.55%。男生超重肥胖率明显高于女生，且随着年龄增长，男、女生肥胖率均呈下降趋势。这与常明[10]对西安市城区2009年7～18岁儿童青少年超重和肥胖流行病学调查及张垚[11]对北京市通州区2012—2017年7～17岁儿童青少年超重肥胖流行趋势及预测研究结果一致。常见原因：女生对体型要求逐渐增高，家长也能起到积极引导的作用，指导孩子合理饮食和运动来保持身材；而男生对“美”的认知及体型控制意识弱，生活中食用高脂、高糖等高热量食物较多，电子产品在中学校园普遍存在，吸烟喝酒偶有发生，高热量饮食、电脑游戏、烟酒是男生肥胖的重要影响因素[12]，上述因素导致男生超重肥胖检出率高于女生。随着年龄增长，学生的审美意识、健康意识不断增强，养成良好平衡膳食、适当运动的生活习惯，超重肥胖检出率随之降低。中学生超重肥胖仍需要引起当地政府和家长的高度重视，积极采取相关干预措施预防儿童青少年超重和肥胖的发生。高度重视男生超重肥胖问题，及时准确地了解儿童青少年的健康现状，采取有效的干预措施，具有重要意义。

3.3泰安市城区中小学生超重和肥胖的检出率比较

本研究中，小学生(6～11岁)超重、肥胖检出率分别为20.61%、22.40%；中学生(12～18岁)超重、肥胖检出率分别为11.16%、11.85%。小学生超重、肥胖检出率明显高于中学生，且差异有统计学意义。6～14岁男生超重肥胖检出率都比较高，女生未发现类似趋势。既往有关超重肥胖流行趋势的研究指出，7～10岁男女生超重肥胖率比较高，9～13岁是男生超重肥胖的高发年龄段[5,13]，与此次本地区研究结果相似。7～13岁主要涉及小学阶段，故小学男生面临着更严峻的健康问题，需要得到更多关注。

据有关报道，中国7～18岁儿童青少年超重肥胖率在近30年有明显变化，且增长较为突出[14]。儿童青少年肥胖可发展为成年肥胖，肥胖可引发代谢异常、免疫紊乱等慢性疾病，引发成人健康问题，给家庭、社会带来负担。泰安市城区11～18岁儿童青少年超重肥胖检出率仍较高，肥胖检出率高于山东省同等水平，依然是当地比较严重的公共卫生问题。目前肥胖儿童、家长和社会未充分认识到儿童肥胖的现状和危害，对肥胖的预防和治疗方法的了解欠缺，需要家庭、学校、社会共同参与，建立良好的饮食习惯，加强体育锻炼，积极探讨干预方案，减少或避免肥胖及其相关疾病的发生。针对男生，做好健康教育及宣传，积极给予饮食和运动等方面的指导。该研究样本来源于泰安市城区，调研存在一定的偏倚和局限性，需进一步扩大调研范围，为今后的研究提供更为可靠的理论依据。