王舒颜

(山东医学高等专科学校，山东 临沂 276000)

瘢痕妊娠是指孕囊、受精卵或胚胎在子宫下段着床[1]，着床部位位于剖宫产的术后瘢痕上，呈现异位妊娠的情况。瘢痕妊娠容易出现早产儿，严重者会导致患者出现大出血或子宫破裂的情况，需要采取切实有效的检查手段及早对此进行诊断和预防，以保障患者的生命安全。本文回顾性分析了子宫切口瘢痕妊娠的早期超声表现，为其诊断提供帮助。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性选取2016年11月至2018年11月本校附院收治的29例瘢痕妊娠患者，年龄25～40岁，平均(31.4±3.7)岁。所有患者均有剖宫产史，均经手术结果证实。临床表现：停经29例(100%)，伴阴道不规则出血26例(89.6%)，伴腹痛18例(62.0%)。

1.2方法 患者均采用了经阴道超声与经腹部超声两种检查方式。经腹部超声：使用3.5MHz的探头，患者取平卧位，保持膀胱充盈，对患者的腹部进行探测，观察患者的子宫及盆腔情况，了解盆腔中是否存在异常包块，或者存在子宫下段回声，搜集患者是否存在瘢痕妊娠的数据。同时，要对异常包块的位置、大小、状态等信息进行搜集。经阴道超声：使用6.5MHz的探头，患者取截石位，清空膀胱积液，在探头上安装安全套后，将探头塞入患者的阴道当中，观察妊娠物的着床情况，对着床位置和子宫肌层厚度进行测量，并着重观察患者妊娠物周边的肌层以及发病部位的血流状态。

2 结果

2.1超声表现 29例患者中，孕囊型21例(72.41%)：孕囊附着于宫腔下段，与子宫肌层分界不明显，孕囊内可见胎芽及卵黄囊，CDFI示：子宫前壁肌层下段有较丰富血流信号；包块型8例(27.59%)：子宫肌层下段前壁瘢痕处可见混合回声包块，肌层明显变薄或呈不连续状，子宫下段常见不规则隆起，CDFI示：包块周围常见较丰富血流信号。

2.2妊娠结局 21例孕囊型以局部或全身用药后行清宫术或经腹腔镜行病灶切除术，术中出血量为(54.37±26.84)ml，其中20例预后良好(占95.24%)，1例术后血HCG下降不满意(占4.76%)；8例包块型根据包块大小及血流灌注状况，采用经皮子宫动脉栓塞，增大包块周围血流阻力，降低包块周围血流速度，动脉灌注后在超声引导下进行清宫术，术中出血量为(130.82±84.36)ml，其中7例预后良好(占87.5%)，1例术后血HCG下降不满意(占12.5%)。

3 讨论

剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠属于一种少见的异位妊娠状态[2]，可能引发产后大出血甚至子宫破裂，容易导致患者死亡。因此，在剖宫产产妇再次妊娠时，需要做好相关的检查工作，为临床处置提供支持。

超声具有方向性好，穿透力强的特点，在检查中可以发射弱超声波照射到患者体内，并将反射波生成图像，为诊断提供依据。在瘢痕妊娠的早期诊断中，使用超声检查能够发现子宫腔内是否存在孕囊，并生成子宫内的包块具体情况，并生成血流的即时图像[3]；超声检查还可以对患者的剖宫产切口进行精确定位和仔细观察，直观了解患者妊娠物的着床情况，并评估其与妊娠切口间的关系。本研究结果显示，孕囊型患者占72.41%，包块型占27.59%。提示超声检查可将患者的症状进行分类，据此临床可采取合适的方式展开治疗，降低不良妊娠结局的发生率。

总之，在剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊断中，超声检查能够为临床诊断和治疗提供支持。