李倩倩，陈蒙蒙

(中山大学第一附属医院整形修复外科，广东 广州)

0 引言

先天性小耳畸形是由于胚胎时期第一、二鳃弓及其第一鳃沟发育异常引起的中外耳畸形[1]。手术治疗根据患者情况可分为2-3 次进行，一期而后乳突区皮肤扩张器植入，二期行扩张器取出自体肋软骨取出支架形成植入术，三期耳甲腔成形术[2]。手术时机为6 岁左右身高达1.2 米以上[3]。本组收集了2019.7.1 至10.1 共28 例先天性小耳畸形患者，其中13例直接行肋软骨取骨耳廓再造术，11 例患者需先行扩张器植入术，2 例行耳甲腔成形术，1 例轻症患者直接行耳廓畸形矫正术，1 例患者行假体支架植入耳廓再造术。接下来我将13例患者的护理经验进行总结。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组13 例，男12 例，女1 例，年龄6-21 岁，住院天数7-20天，平均9 天，其中7 例患者术后使用静脉镇痛泵，术后有1例患者出现术耳皮瓣瘀紫，3 例患者出现术耳皮瓣坏死，均行2 次的清创手术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

心理护理在此类患者及家属中显得尤为重要[4]，从患者方面，一只甚至2 只耳朵的缺失会在患儿的人际交往中形成阻碍，几乎全部的家属和患儿告知我们在上学期间遭到同学和周围小伙伴的语言及眼神的伤害，这给患者造成心理的阴影，部分患者表现出自卑，言语极少[5]，有一例入院的诊断为先天性小耳畸形 的小朋友，身材比同龄人矮小，极度自卑，常以发遮盖患耳的半张脸，不与人交流，基本不予医护沟通，还有一部分患者表现出暴躁情绪，打架等。所以患者的求治心理强烈，入院后了解患者的心理状况，根据每位患儿的实际情况，操作轻柔，说话缓和，关心患儿的生活，活动疼痛舒适等情况取得与患者的信任与沟通。对于家属方面[6]，主要是在术前由医生和护士告知家属此种手术，由于手术次数多时间长，且术后基本靠家属照料，所以我们需要与医生一起向家属讲解每次手术的时间和费用，取得家属的配合，有助于配合我们术后的护理。

2.1.2 术前准备

①完善术前相关检查。术前完成常规的心电图胸片及血液检查即可，无需其他特殊的检查，除非患者合并有疾病，但是此种情况比较少见，比如在护理经验中有出现一例合并先天性心脏脏病患者[7]，需术前完善好心脏彩超的检查及评估，评估的主要目的是患者心脏是否耐受全麻手术，及时完成术前检查，告知管床医生查看。②皮肤准备，原则上患侧耳周入发际10-15cm，男患者鼓励直接剃光头[8]，女性患者应编辫子梳到对侧，不凌乱也方便书中摆体位，强调术前洗头的重要性。③术前肠道准备，按全麻常规准备，禁食8-12 小时，禁水4-6 小时，常规通知患者前一天晚11 点之后不吃不喝，有时候教授会根据患者手术台数安排告知患者具体禁食的时间。

2.2 术后护理

2.2.1 伤口护理

术后有两个伤口区，耳部和肋间，耳部留有耳前耳后2 引流管，接注射器负压吸引，通常为20mL注射器+5mL注射器[9]，根据手术医生的习惯也可接10mL 注射器+2mL 注射器，主要遵医嘱。肋间接负压瓶或者负压球，个别教授也尝试肋间伤口区不留引流管，根据引流液的量，一般无引流液或者极少量小于1mL 引流液考虑拔管，术耳敷料约3-5 天左右会拆除，暴露术耳，如术耳有少量血痂及渗血，一定要找医生及时清理血痂，如果术后2 天有少量渗血流出，可用安多福棉签轻轻擦拭清洗干净。我科有教授鼓励患者术后3 天可以淋浴，肋间敷料也可拆下淋浴，避免长时间对伤口直冲即可之后保持皮肤干洁即可。注意术后教会患者睡觉时勿使术耳受压，大部分患者术后不舒适的体验来自于取肋骨伤口的疼痛，可以选择术中留静脉镇痛泵，减轻患者的不适感，但是静脉镇痛泵药物的副作用是头晕呕心呕吐等，严重的话还是需要先夹闭。

2.2.2 管道护理

耳部伤口接注射期术后回来引流液较多，术后当天需要遵医嘱予定时反复抽吸，保持负压，为术耳塑形[10]，引流管比较短且细，需要用弹力胶布固定好，术后需要至少每班观察引流管是否处于负压状态，抽吸后检查三通开关是否打开，保持管道的通畅。

2.2.3 疼痛护理

根据患者的主诉，术后疼痛主要为取肋骨伤口，疼痛使患者无精神，无食欲，严重还会使患者产生恶心呕吐的症状及恐惧心理。我们要倾听患者主诉，做好疼痛评分，做好心理护理，安慰患者术后三天左右疼痛较为明显，但是会慢慢减轻。止痛手段的干预[11]，患者无法忍受或者无法睡眠时可给予乐松口服。近来为提高患者术后的舒适度减轻疼痛对于患者的折磨，我科慢慢给此种手术患者术后留置静脉镇痛泵，有7 例，其中有2 例因为麻药反应重，头晕恶心，不得夹闭弃用。脉镇痛泵使用时告知患者可以留置三天，有局麻药匀速泵入，如果患者疼痛加剧或者起床翻身前可提前按压，加大泵入量，观察患者有无头晕恶心便秘等不良反应，严重时可夹闭观察。

2.2.4 术后活动

术后患者予抬高床头位，利于引流预防术耳肿胀，也可以减少肋间伤口张力，减轻术后的疼痛。入睡时勿使术耳受压[12]。鼓励患者早期下床活动，麻醉清醒后患者即可下床上厕所及床边活动，但是多数患者因为肋区伤口疼痛术后3 天左右均以卧床为主，小便也是在床边解，对于卧床不愿意活动患者要定时协助翻身，讲解翻身的必要性，对于卧床后下床患者进行防跌倒宣教，告知患者如感觉头晕时先床边坐20 分钟，再在床边站立几分钟，适应了再步行上洗手间，全程需要家属陪护，护理中又出现了一例走到洗手间时发生体位性低血压晕倒[13]，休息后恢复。

2.2.5 饮食指导

术后4 小时麻醉清醒后患者可进食少量水，如无不适，当天以流质清淡饮食为主如瘦肉粥。嘱患者勿进食过冷过硬过冷过热食物，尽量用健侧牙齿咀嚼，勿食海鲜等易过敏食物，保证营养的摄入，嘱患者多进食富含优质蛋白的鸡蛋、牛奶等食物。

2.2.6 术耳皮瓣瘀坏死的观察与护理

术耳敷料拆除后要观察术耳颜色，肿胀情况，并且教会家属观察术耳的颜色，正常是红润，初期稍肿胀，出现颜色改变如部分淤紫苍白等时及时报告医生做好记录，标注淤紫的范围，与医生一起做好患者的解释工作，出现这种情况医生会根据情况做高压氧等观察瘀紫是否有改善，如果淤紫范围未减小需做好再次手术的准备

2.3 出院指导

再造耳防冻防晒防撞击[14]，自行观察术耳血运，如出现颜色改变瘀紫等及时返院治疗。建议1 年后再行耳甲腔再造术。