魏殊豪，周亚滨

(1.黑龙江中医药大学硕士研究生，黑龙江 哈尔滨；2. 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨)

0 引言

炙甘草汤来自于医圣张仲景所著汉医著作《伤寒论》，具有气血阴阳并补之效。该方以生地黄做为君药，可养心血、益心气，炙甘草、麦冬、桂枝共为臣药，炙甘草能补中气之虚，而麦冬、桂枝则有滋津、通阳之功效，更有人参补脾益气，复脉定悸，阿胶、大枣滋津血、补中气，生姜辛温，助桂枝行温通经脉之效，多药共同作用，得以该方的气血阴阳通补之功。该方目前在临床被普遍应用于各类疾病中，近年来随着社会的发展，对该方也有了更深一步的研究，现笔者将综述炙甘草汤的药理研究及临床应用的最新研究进展。

1 现代药理研究

1.1 组成药理研究

张燕丽等认为炙甘草中主要有效成分包括三萜类、黄酮类化合物与甘草多糖等，其甘草总黄酮可以影响神经系统及免疫系统功能，从而起到抗抑郁的作用；甘草多糖可促进免疫细胞的分泌与增殖，进而改善人体免疫功能；甘草次酸可有效帮助受损的心肌恢复正常功能[1]。郭琳等研究表明生地黄具有促进造血及调节免疫的作用，与其含有的地黄多糖有着密切的关系；生地黄寡糖可以有效控制血糖，因其可影响人体的神经内分泌免疫系统[2]。王荣通过研究发现人参皂甙可使小鼠心梗的程度有所减轻，对于已纤维化的心肌细胞也可以通过对于心肌结构的影响来使纤维化程度降低，该发现可以使人参更好地作用于心脑血管疾病的治疗中[3]。研究表明高浓度的葡萄糖可作用于心肌细胞，使其增大增厚，还可破坏细胞内纤维结构，最终导致心肌细胞的凋亡，而人参皂苷Rg1 可降低细胞内Ca+的浓度，让心肌细胞存活的几率得以提高，有效保护了心肌细胞[4]。王姝等总结了生姜具有抗氧化、消炎抑菌、抗肿瘤、降糖等作用[5]。周三林经研究发现桂枝具有镇静、镇痛的作用，其还可以改善窦房结功能、增加冠脉血流量。桂枝还可以通过对于外周血管的舒张作用，以及对细胞内Ca+浓度的控制来达到控制血压的目的[6]。吴国泰等研究表明大枣中大枣多糖可作用于脾淋巴细胞使其数量增加以提高机体的免疫力；大枣多糖也有一定的消灭癌细胞的作用[7]。司桂萌认为阿胶具有扩血管、凝血止血、提高免疫力的药理作用[8]。火麻仁因其能够抗血小板聚集，从而具有抗动脉粥样硬化的作用[9]。孙晓媛等研究认为麦冬主要活性成分为甾体皂苷、高异黄酮和多糖，其中麦冬皂苷可抑制静脉血栓的形成达到抗血栓的效果，还有抗炎、诱导癌细胞自噬以抗肿瘤等功效；麦冬多糖可使机体IMA 指标降低，达到对于心肌的保护效果[10]。由上述内容可知，炙甘草汤中所含的药物对心血管系统有着显著的作用。

1.2 对心血管系统的影响

武文婷通过观察炙甘草汤含药血清对兔心肌细胞及稳转Pgfpirs-herg 质粒的HEK293 细胞的影响，发现炙甘草汤通过去活及复活hERG 通道来降低hERG 电流，炙甘草汤可能是通过该作用来延长动作电位时程，从而达到治疗快速性心律失常的主要原因之一[11]。张道亮等研究发现炙甘草汤可能通过抑制Na+内流从而使心肌单相动作电位振幅下降；通过影响K+、Na+、Ca+等离子通道从而使心房肌单相动作电位时程得到延长，该作用具有频率依赖性，该作用可能为炙甘草汤治疗心律失常的机制[12]。罗雄等通过研究发现炙甘草汤可影响血清中炎症因子水平及心肌酶的含量，从而起到对气血两虚证心律失常大鼠的治疗作用[13]。炙甘草汤可以有效降低血清中TC、TG、LDL-C，并使HDL-C 较服药前有明显升高[14]。崔晓婷通过研究发现，患者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平在经过炙甘草汤治疗前后有着明显的变化，提示炙甘草汤治疗慢性房颤可通过控制Hcy 水平来实现[15]。综上所述，炙甘草汤通过影响心肌细胞及血脂、血液等的代谢来起到对心血管系统的治疗作用。

2 临床应用概况

2.1 心血管系统

2.1.1 快速性心律失常

赖增流等收集了120 例冠心病心律失常患者，将患者随机分为两组，对照组及观察组同为60 例，对照组仅服用盐酸胺碘酮治疗，观察组为盐酸胺碘酮+炙甘草汤加减进行治疗，经过治疗6 周后，将两组的疗效进行比较，最终观察组总有效率为96.67%，对照组总有效率为80.00%，说明炙甘草汤对于心功能地改善有着很大的帮助[16]。赵永富挑选了心律失常患者89 例，将患者随机分配，对照组45 例，观察组44 例，对照组予以抗凝及降脂治疗，观察组在此保证上述治疗同时再让患者服用炙甘草汤治疗，结果炙甘草汤加西药的中西结合疗法对于心律失常的治疗效果更佳，可以帮助患者尽快恢复健康[17]。唐婉斯等选用60 例冠心病合并心律失常患者进行实验研究，将其按照随机对照原则分为研究组与对照组两组，在进行抗凝、扩脉的常规治疗之上，对照组与研究组分别加服美托洛尔与加味炙甘草汤进行辅助治疗，结果对照组总治疗有效率为46.7%，研究组总治疗有效率为96.7%，由此可知，加味炙甘草汤与美托洛尔一同使用可有效控制早搏发生，对于缓解患者心悸气短等症状有很大的帮助，且药物的副作用更少[18]。李建辉等挑选了124 例心房纤颤患者来做随机对照实验，将患者完全随机分为治疗组及对照组各62 例，用口服胺碘酮的方法治疗对照组患者，治疗组用西药胺碘酮+中药炙甘草汤治疗，最终结论为对照组总有效率为80.65%，治疗组总有效率为93.55%，且炙甘草汤可缩短心脏恢复窦性心律所用的时间、减轻西药的不良影响，为患者的身心健康提供有利保障[19]。文鸿旭等经研究发现，应用炙甘草汤治疗慢性房颤效果临床效果显著，要强于单用美托洛尔治疗，证明炙甘草汤更能解决患者症状，加强心功能，帮助患者缓解不适，对疾病康复有重要意义[20]。

2.1.2 缓慢性心律失常

薛佳乐将搜集来的89 例缓慢性心律失常患者随机分为两组，分别给予两组患者曲美他嗪、炙甘草汤加曲美他嗪治疗，根据患者实际症状对炙甘草汤进行药物的加减，结果显示当中药与西药联合应用时对于该病的治疗效果更佳[21]。孔庆辉等为研究炙甘草汤对于缓慢性心律失常患者的作用，搜集了72 例相关病例，分别用西药与炙甘草汤治疗随机等分为两组的患者，对比常规西药与炙甘草汤的效果，研究证实炙甘草汤可以帮助患者提高心率，并缓解其不适症状，提示炙甘草汤从整体出发治疗缓慢性心律失常，使患者得到更全面的治疗[22]。姜明辉搜集了116 例缓慢性心律失常患者做研究，将患者随机等分为观察组和对照组，所有患者均使用阿司匹林与盐酸胺碘酮片等常用药品进行治疗，酌情对盐酸胺碘酮用量进行加减，观察组采用中西医结合(常规药物+炙甘草汤)治疗，按照该方案治疗1 个月，结果观察组痊愈39 例，对照组痊愈28 例，且炙甘草汤可有效避免不良反应发生[23]。中药汤剂在治疗心律失常方面，相对于西药毒副作用较小，可帮助患者减轻不适症状，更好地去除患者病痛。

2.1.3 冠心病心绞痛

董梅选取了80 例患者做临床随机对照试验，将患者分为A 组与B 组，将西药治疗冠心病不稳定型心绞痛与炙甘草汤与西药协同使用治疗该病的效果进行比照，无论是治疗该病的有效率，还是患者的自觉症状，都是炙甘草汤与西药协同使用更优[24]。陈娇将收集40 例患者等分为两组，稳心颗粒与炙甘草汤各自医治一组患者，观察其结果的优劣，结果表明同是用于医治冠心病心绞痛阴阳两虚证患者，炙甘草汤对于该病作用更佳[25]。王进等通过研究有64 例冠心病心绞痛患者参与的随机对照实验，发现在同是治疗4 周的前提下，西药与炙甘草汤合用对于心绞痛的治疗成果要优于单用西药，而心电图总有效率也达到了81.25%，甘草汤能够影响血液代谢以降脂，其药物可作用于血液与血管及心脏之间以降低血液粘度，提示炙甘草汤可以从多方面调节患者机体功能，缓解患者临床症状从而提高患者生活质量[26]。

2.1.4 慢性心力衰竭

赵张勇通过研究有30 例患者参与的临床随机对照实验，在经过一段时间治疗后，发现单用曲美他嗪对于该病的治疗效果远不如曲美他嗪与炙甘草汤连用，结果证实炙甘草汤可有效改善心功能及心律水平[27]。王红辉搜集了慢性心力衰竭患者137 例，将患者随机分为对照组68 例与研究组69 例，对照组使用心脉隆注射液治疗，研究组在此基础上加用炙甘草汤加味治疗，总有效率研究组为97.10%，对照组为86.76%，炙甘草汤对于血液中IL-10、IL-18 有着一定的改善作用，从而保护心肌细胞，控制心衰的发生，防止心衰进一步发展[28]。赵受伟等搜集了共70 例患者来开展一个临床随机对照实验，用双色球法将患者分为两组，在同是经过28d 的治疗情况下，单用西药治疗的效果明显劣于炙甘草汤与西药协同使用，说明炙甘草汤可以从多方面治疗慢性心力衰竭气阴亏虚证的患者，为临床安全有效的治疗方式[29]。

2.1.5 心肌病

于慧超为分析炙甘草汤治疗糖尿病性心肌病效益，将104例患者分为对照组51 例与观察组53 例，两组都有相同的针对糖尿病的治疗方案，对照组在此方案上再采取口服及静点扩张血管药物的基本治疗措施，炙甘草汤+常规治疗方案用来医治观察组患者，治疗总有效率对照组为78.43%，观察组为96.23%，不良反应率对照组为23.53%，观察组为5.66%，该数据证实了炙甘草汤的优势所在，相比西药来说，炙甘草汤是更为安全有效的选择，对于心肌的保护作用也更胜一筹[30]。吴炳煜挑选了患有糖尿病性心肌病的患者共80 例，患者因其服用药物类型的不同而被分为两组，两组患者在经过14d 治疗后，观察治疗前后患者疾病的进展，最终结果显示炙甘草汤治疗该病效果显著，且在血压控制方面也更胜一筹[31]。尤淑贤等经筛选过后采用了5 篇文献，对其进行Meta 分析，对比患者前后心电图，结果表明炙甘草汤对于病毒性心肌炎患者有更优秀的治疗效果[32]。陈婷通过探究共有76 人参与的随机对照实验得知，在经过时长4 周的治疗后，炙甘草汤与西药同用治疗气阴两虚的VMC 患者总有效率高达92.10%，表明炙甘草汤可通过调节机体免疫系统，从而降低炎症对心肌的影响；还可修复心脏应激损伤[33]。朱常贵设计了有82 人参加的RCT，参与实验的患者被随机平均分为两组接受治疗，在整个治疗过程中，将西医的标准治疗方案应用于所有患者治疗过程中，观察组则再加炙甘草汤进行疗效对比，根据中医辨证来对其方药进行适当地调整，经治疗后显示，采用炙甘草汤+西医治疗为更优的治疗方式[34]。

2.2 神经、精神系统

2.2.1 心脏神经症

程善廷等搜集了患有心脏神经官能症患者共60 例，将患者随机分为两组，同时用抑制神经兴奋及调节神经功能为主的西医药物治疗两组患者，使治疗组的患者加用炙甘草汤，并配合中医的心理疗法移精变气法进行心理辅助治疗，在14d的治疗后，结果表明患者服用中药炙甘草汤并配合进行心理疗法治疗效果更佳，且更适合作为长久的治疗[35]。廖艳琴等从社区抽取了65 例心脏神经官能症患者分两组，治疗组40例与对照组25 例，对照组以对症治疗与修复神经功能为主，治疗组以炙甘草汤治疗作为对比，结果治疗组总有效率为87.5%，对照组为60.0%[36]。

2.2.2 失眠

姬水英选取60 例老年顽固性失眠患者，将其分为两组，让治疗组患者服用炙甘草汤，根据患者不同的中医证型进行药物的加减；让对照组患者服用阿普唑仑，根据患者睡眠情况进行药物的调整，对比两组患者情况可知，炙甘草汤可从疾病根本出发改善患者的睡眠状况，且对于药物的依赖程度也远低于西药治疗[37]。

3 小结

随着现代科技的发展，对炙甘草汤的组成的药理的不断深入，表明该方具有滋阴养血，通阳复脉的效果，根据中医“异病同治”的理论指导，现在炙甘草汤已经被广泛应用在临床多种疾病的治疗中，并且相比于西医治疗来说，中医的炙甘草汤不易产生毒副作用及不良反应，也因其平价及可靠的疗效被广大患者所接受。笔者认为，在临床治疗中，当发挥出中医的辨证论治的优势，通过对炙甘草汤的化裁，从而拓宽临床应用，为广大患者的身体健康做出更大的贡献。