詹希亮，杨宗翰，韦江艳，胡玉满，王志威，艾军*

(1.广西中医药大学，广西 南宁；2.广西国际壮医医院，广西 南宁)

0 引言

经曰：“风为百病之长；风为百病之始；风性善行而数变”，充分阐述了“风”是诸多疾病发生发展的重基础。张元素根据药类法象理论提出“风升生”一类药物，指的就是风药，并载防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、细辛、独活等20 味[1]。《医宗必读·真中风》云：“治风先治血，血行风自灭”，该理论深受历代医家推崇，明确了治风与治血的关系。风药治血，已在临床上应用非常广泛，本文就其在心血管疾病中应用研究进行总结、探讨和研究展望，以期裨益临床。

1 风药活血理论研究

1.1 风药起源及特性

李东垣首次提出“风药”，《兰室秘藏·头痛门》曰：“味之薄者，诸风药是也，此助春夏之升浮者也”、“如脉弦者，是风动之证，以风药通之。”并在《脾胃论·脾胃胜衰论》中言：“诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生”。《医学启源·用药备旨》将药物分为五类：“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”。后历代医家对风药的特性进行了论述，如徐灵胎在《神农本草经百种录》中亦言：“风药之质轻而气盛者，皆属风药，以风即天地之气也。”可知，风药具有祛风(内、外风邪)、升清、通阳、发散、通行等特性的通达人体上下表里，透达五脏六腑经络内外，通而不滞，助行气血的一类药物，如常用风药有荆芥、防风、羌活、独活、辛夷花、苍耳子、桑叶、菊花、薄荷、牛蒡子、柴胡、升麻、天麻、蝉蜕、僵蚕、全蝎等。

1.2 中医对心血管病的认识

历代医家认识心系疾病已久，归属中医“胸痹”范畴。如《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。《诸病源候论·心痛病诸候》曰：“心痛者，风冷气乘于心也”。表明风邪客于心，脉络瘀滞，脉痹不通，不通则痛。因风为百病之长，多兼夹他邪犯心致胸痹心痛，如《太平圣惠方·治卒心痛诸方》谓：“夫卒心痛者，由脏腑虚弱，风邪冷热之气，客于手少阴之络”。心阳不振，不能温煦血脉，血行停滞，阻遏心阳之气，久则阳气变动而化风，外风引动内风，客心脉不通，心痹则痛，《临证指南医案》言：“内风乃身中阳气之变动”。《诸病源候论》曰：“风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘……风邪搏于心，则惊不自安，惊不已则悸动不定”，此乃胸痹病日久不愈，精血虚于里，卫气弱于外，腠理失固，风邪乘虚而入心络，风邪诱发心衰[2]。

1.3 风药活血理论基础

《医宗必读·真中风》云：“治风先治血，血行风自灭”，启示了祛风与活血两类治法的关系密切，风药具有升、散、行、动等多种特性，善于宣畅气机，通利血脉，推动气血津液运行。如《本草纲目》谓：“川芎破宿血；白芷破宿血”；桂枝“温中行血”(《本草再新》)；(《本革汇言》)谓羌活辛：“通畅血脉，攻彻邪气”；天麻“条达血脉”(《药品化义》)等。尤以虫类药走窜见长，直达瘀血，擅疏通经络，所谓：“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”，功能行气散结及活血化瘀，且能祛风止痉而入络搜风[3]。正如《温病条辨》言：“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。”常见虫药如蝉蜕、僵蚕、全蝎、地龙、乌梢蛇等。

1.4 风药活血现代药理学研究

对于风药活血理论，诸多医家已从现代药理学研究中得到了验证，张鹏等[4]对羌活药理学研究发现有镇痛、抗炎、抗心肌缺血、抗血小板聚集、抗心律失常等作用；张泽庆等[5]对防风进行成分提取发现正丁醇萃取物能明显延长小鼠的凝血时间和出血时间，提示防风可抑制凝血因子、血小板和毛细血管的功能，具有明显的抗凝功能。对于熄风药，如任德成等[6]研究天麻，发现其除能降压、改善微循环和抑制血小板聚集之外，还可使多种实验动物心率减慢、心肌收缩力增强、冠脉血流量增加，具有显著地抗心肌缺血作用。虫类药蜈蚣[7]有效成分能显著提高心肌缺血大鼠SOD，NO 活性，明显降低LDH，MDA 含量，超微结构显示心肌细胞损害明显减轻。结合现代药理学研究[8-11]，多数风药有抗血小板聚集、抑制血栓形成、抗炎镇痛、扩张血管、降低血脂、改善微循环等功效。从多途径多环节防治心血管病证的发病发展。

2 风药活血理论在常见心系疾病中的应用研究

2.1 高血压病

《素问·太阴阳明论》曰“伤于风者，上先受之”“故犯贼风虚邪者，阳先受之”；汪昂《医方集解》言“高巅之上，唯风药可到也”。风为阳邪，主动，善行而数变，易袭阳位。头为诸阳之会，位居高巅，风邪易袭上脑而至眩晕。国医大师李士懋擅用风药治高血压病，常在方中配入虫类药(全蝎、蜈蚣)直走巅顶，达瘀血，通经络，祛邪利窍[12]。李正欢[13]对天麻钩藤饮加风药(羌活，川芎)治疗高血压病进行研究发现，在配伍风药的作用下，能有效控制心肌肥大，抑制心室重构；对患者心律失常、心力衰竭的发生发展有很好的防治作用。周燕等[14]研究天麻钩藤饮加风药治疗高血压病的机制及疗效，发现天麻钩藤饮加风药实验组疗效最显著，天麻钩藤饮实验组次之，对不同级高血压亦有明显降压效果，极大可能的改善患者生活质量。

2.2 冠心病及心绞痛

《素问·五常政大论》曰：“风行于地……心痛胃脘痛，厥逆膈不通”，《诸病源候论》言：“夫心痛，多是风邪痰饮，乘心之经络，邪搏于正气，交结而痛也”。风邪乘心，直达心脉，心络挛急，痹阻不通，而诱发冠状动脉痹痛、心绞痛。黄淑芬教授[15]对运用活血化瘀法治疗冠心病心绞痛不佳患者，多以风药为主，如桂枝、柴胡、防风、葛根、羌活等，用以辛温通阳、宣痹祛风为法，临床疗效显著，每获良效。吴以岭教授治疗心绞痛以心络胶囊加入虫类风药为处方，心功能改善显著[16]。在冠心病的防治策略中，益气活血为基础，强调使用风药，增加冠状动脉血流量，以调整心肌缺血，尤其治疗不稳定性心绞痛患者，疗效显著[17]。董耀荣[18]老师多采用柴胡、枳壳等疏肝理气，虫类药全蝎、蜈蚣等活血通络，辅以养心安神药治疗，临床颇获良效。

2.3 心力衰竭

《素问·痹论篇》曰：“心胀者，烦心短气，卧不安”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”。《素问·逆调论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，是水气客也”。《素问·平人气象论》云：“颈脉动，喘疾咳，曰水”，可见左、右心衰竭心悸、呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉征、水肿等症。多以胸痹心痛日久不愈，腠理脏腑虚弱，邪易侵袭，变化无常，这与风药“善行而数变”特点相符。王显教授认为“络风内动”是胸痹病日久不愈感邪而发病的基础，并创立了“络风内动”学说，进而创新性思考和探究心力衰竭的病因病机，针对性创制了络风宁2 号方，已通过大量临床及实验研究证实络风宁2 号方对心力衰竭有显著疗效[19-20]。

3 结语

查阅文献了解风药(理论、药理及临床应用)研究硕果累累，风药功效在现代药理研究中及临床应用已逐步得到论证，其中以风药活血理论可在心系疾病中发挥特有的临床疗效，老一辈医家前辈临床应用经验颇多。但因风药特性及临床应用指征仍需完善，以及风药味薄气厚、辛散走窜、轻清升浮，使用不当易损气伤血，从而减少了其使用范围及重视度。加之心系疾病的急危特点及目前所处的医患关系环境，对年轻一辈医生临床应用更是拘谨，大多仍停于祛内外风邪范畴，这将大大降低了风药在临床各疾病中的应用价值，对于心系疾病更是如此，甚则惋惜。因此，完善风药系统性理论规范和临床应用指征极其必要，结合药理研究及应用现代生物学检测技术和循证医学方法等多方面，引入数据挖掘技术(因子分析、主成分析、关联运算、聚类分析等)多元统计分析，探讨风药特性及药物配伍之间的特点。这将极大的扩展风药临床应用价值，对临床工作者在药物选方配伍上无疑提供了新思路、高疗效。再结合中医药在慢性疾病中的独特防治优势，能够为病友带来更好的病情预防、治病疗效及愈后满意指数，值得深究并临床广泛应用。