张政，蒙兴文，郭以川，郭玉翠

(成都风湿医院，四川 成都)

0 引言

进入21 世纪，人口老龄化的步伐越来越快，与年龄相关的疾病的发生率也越来越高，除了心脑血管相关疾病引起的急性损害，骨关节炎这样的慢性疾病引起的社会影响也不容忽视。在美国，骨关节炎是导致50 岁以上男性工作能力丧失的第二位原因(仅次于缺血性心脏病)，也是中年以上人群丧失劳动能力、生活不能自理的主要原因。我国一项关于骨关节炎的“十五”攻关计划课题研究表明：全国40 岁以上人群原发性OA 患病率为46.3%，男性患病率为41.6%，女性的患病率为50.4%；60 岁人群比40 岁人群的患病率高出一倍；该病的致残率高达53%[1]。据流行病学调查显示该病在我国中老年人中的发病率已高达 60% ～ 70%[2]。无论是在美国，还是在国内，骨关节炎均表现为高发病率、高致残率。骨关节炎的发病多与承重有关，而膝关节作为重要的承重关节，因此较易累及，因此对膝骨关节炎的研究尤为重要，本文总结超短波联合电针、推拿在膝骨关节炎的应用，以期为临床治疗膝骨关节炎提供依据。

1 对膝骨关节炎的认识

1.1 现代医学对膝骨关节炎的认识

膝骨性关节炎是一种慢性膝关节退行性疾病，目前现代医学认为病因尚未明了。现代医学认为膝关节是人体最大的关节，也是结构最复杂的关节，日常负重较多，活动量较大，但是膝关节不稳定，尤其在活动过程中很容易受伤，一般认为如果不注意使用膝关节，超负荷等因素反复持久地刺激，就会引起膝关节的关节软骨面和邻近组织的慢性积累性损伤，使膝关节的关节腔变的狭窄，反复摩擦刺激，局部产生炎症，此炎症为无菌性，病理表现为膝关节处软骨剥脱，甚至碎裂，滑膜炎症伴增生，关节囊纤维化，骨刺生成，有的甚至可见游离体。从上述看得出来膝关节周围的肌肉韧带的损伤导致膝关节不稳是膝关节退变的其中重要原因[3]。所以目前一般认为膝骨关节炎与骨关节创伤，骨关节软骨的退行变，软骨内免疫物质外渗引起自身免疫反应等因素有关[3]。也有研究者认为其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关[4]。

膝骨关节炎主要的临床表现为膝关节疼痛、晨僵，关节的肿胀甚至畸形改变，查体可见关节局部压痛和被动痛，可有关节摩擦感，伴活动受限，会导致患者丧失劳动能力，生活不能自理，严重者甚至瘫痪，增加家庭及社会的负担。

目前，现代医学对膝骨关节炎的治疗分为保守和手术治疗，保守治疗只要包括非药物治疗和药物治疗：非药物治疗主要是患者教育和自我调理，生活方式的改变，禁止爬山、爬坡、爬楼梯及下蹲过膝盖的动作；药物治疗主要是NSAIDs 类控制患者症状药物、透明质酸关节腔内注射改善功能药物、氨基葡萄糖改善软骨代谢药物、双醋瑞因促进软骨合成药物等。如果保守治疗效果不佳，功能严重障碍者，建议行手术治疗，比如膝关节置换术等[1]。

1.2 传统医学对膝骨关节炎的认识

膝骨关节炎最早记载于《黄帝内经》，在中医学中属于“骨痹”范畴，《素问》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。后代中医大家也对该病有所描述，如《景岳全书》曰：“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也”。《太平圣惠方》所云：“膝眼四穴，在膝头骨下两旁……主膝冷疼痛不已。从病因角度讲，认为多因人体正气内虚，风寒湿侵入人体，闭阻气血，留着经络、关节，或年高体虚，肝肾不足，慢性劳损，筋脉关节失养，或邪停经络，久则影响气血运行，气滞血瘀，留着关节等所致[5]。从病机角度讲，其病机多为本虚标实之症，本为肝肾不足，精血亏虚，筋骨失养，标为脉络不通，气滞血瘀，塞湿痹阻等[6]。

传统医学对膝骨关节炎的治疗主要包括中药和中医康复理疗，其中中医康复理疗主要包括电针、温针、推拿、蜡疗、针刀等，由于中药奇效慢，口服不方便，因此 应用较多的为中医康复理疗。

2 对超短波的认识

2.1 对超短波作用机理的认识

短波疗法自从上世纪50 年代引入我国，目前已广泛应用于临床，在各级医院的康复科、中医理疗科使用的相当普遍。超短波电疗机作为物理治疗的基本仪器之一，其工作原理是利用极板形式发出电场，此电场为高频电场，使人体需要治疗部位剧烈振动，使治疗部位的分子和离子得以相互摩擦，从而使表层和深部组织均匀受热，从而使血液循环加速，增进组织的活动及新陈代谢，从而收到治疗效果[7]。

2.2 对超短波作用于膝骨关节炎的治疗原理

基于超短波的作用机理，当超短波运用于膝骨关节炎治疗时，治疗原理主要从以下几个方面考虑：①温热效应：超短波作用于膝关节，导致膝关节内组织分子和离子在一个平衡的位置振动，并分子和离子间互相摩擦，从而产生可以产生热效应，这种热效应可以使表层和深层组织受热更加均匀，使膝关节内的血液循环得到改善，从而促进膝关节腔内的炎性介质吸收，可以修复受损的关节滑膜，导致关节滑液活性的活性得到，有了关节液的润滑，减少关节摩损，修复关节面软骨[8]。②非热效应：通过使用超短波治疗膝骨关节炎，可以增强免疫功能，使吞噬细胞的数量增多，增强吞噬能力，使得膝关节处的血供得到改善，使补体、抗体、凝集素、调理素增多，从而可以加速炎症产物的排除，感觉神经兴奋性得以降低，干扰痛觉冲动的继续传导，从而达到缓解膝骨关节炎疼痛临床表现的作用[9]。

3 超短波联合电针、推拿治疗膝骨关节炎

3.1 超短波联合电针治疗膝骨关节炎

针灸是一种祖国医学中特有的治疗疾病的手段，是通过经络、腧穴的传导作用，以及应用一定的操作法，从而达到治疗全身疾病的的目的。针灸应用于膝骨关节炎的治疗中具有良好的效果。现代研究认为，针刺通过局部的刺激，既可改善周围组织的微循环、消除炎性介质，又能够刺激脑垂体释放内源性鸦片样物质、5-羟色胺、乙酰胆碱等神经介质从而达到镇痛作用[10]。在临床研究中，郑威平[11]等的临床试验结果显示超短波结合电针治疗膝骨关节炎，可显著提高临床疗效，膝关节的疼痛明显减轻。全迎婵[12]等的研究显示电针配合超短波治疗膝骨关节炎，治疗组的总有效率显著优于对照组，同时治疗组的生活质量及疼痛评分均较对照组患者改善，并且程度明显。岳爱霞[13]等在基层运用超短波联合电针治疗时结果显示临床效果显著，值得推广。贾鸿雁[14]等的本研究提示：针刺配合超短波组在治疗7 天、15 天及治疗结束1 月后疼痛、僵硬症状的改善疗效均优于单独使用超短波组，并且操作简便易行，费用较低，且安全性高，便于在社区门诊进行推广。刘翀羽[15]等运用针刺结合超短波治疗膝骨关节炎也取得了较好的临床效果。徐亚红[16]等在研究中运用超短波联合温针缓解了患者膝关节的疼痛，加快了膝关节局部病理性废物的祛除，从而提高了患者的痛阈，改善患者的疼痛。

3.2 超短波联合推拿治疗膝骨关节炎

推拿手法起源于人类最初的本能动作，如相互摩擦取暖、相互抚按伤痛、母婴间的相互抚摸及人体间相互接触抚摸，发展到后面，推拿逐渐用来治疗疾病，取得了较好的临床效果。在推拿治疗膝骨关节炎时，通过局部的推拿治疗，可以缓解膝关节的疼痛，有效的加强了股四头肌的力量，使得膝关节的负荷能力增强，恢复膝关节的平衡，包括应力与张力平衡[17]。在推拿中使用拿法、揉法时，可以放松股四头肌和膝关节周围的肌肉，使得肌肉的痉挛得以减轻，从而导致肌肉的力量提高，膝关节的稳定增加；当使用点按足三里、阴陵泉、阳陵泉、血海、犊鼻等穴位时，可以改善膝关节的血液循环，疏通膝关节周围的经络，达到“通则不痛”的目的；最后施以抖法，牵抖下肢，缓解肌肉的黏连，提高膝关节的活动范围[18]。在王海明[19]等的研究证实超短波结合推拿治疗膝骨关节炎疗效显著，可有效减轻患者疼痛，加快康复进程。闫惠鹏[18]等的研究证实超短波配合推拿治疗膝骨关节炎改善患者疼痛更加迅速，提高膝关节功能，总体疗效优于口服硫酸氨基葡萄糖钾胶囊。杨海江[18]等的研究显示超短波联合推拿治疗膝骨关节炎疗效显著值得临床推广。

4 结论

本文通过回顾中西医对膝骨关节炎的认识，学习超短波的作用机理及治疗原理，回顾超短波联合电针、推拿在膝骨关节炎中的使用的文献，本研究认为超短波联合电针、推拿在膝骨关节炎的治疗中取得了较好的临床效果，值得临床推广，但是由于纳入文献相对较少，仍需要更多更大样本的纳入，以期为以后临床治疗膝骨关节炎提供更强有力的证据。