王君

(四川省什邡市人民医院护理部，四川 什邡)

0 引言

2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎肆虐全国各地，截止目前，已在全球蔓延。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病管理。通过采取一系列预防控制和医疗救治措施，我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制，大多数省份疫情缓解，但境外的发病人数呈上升态势[1]，因此，目前防控形势仍然严峻，不能掉以轻心。防控工作持续深入的开展，狠抓落实，才能保证人民群众生命安全。

我院是一所县级三级乙等综合医院，承担着本地区疫情防控和开展正常医疗工作的双重责任。从疫情发展初期到现在，我院护理部在医院疫情防控工作总体部署与安排下积极开展工作，通过垂直扁平化管理，从系统到细节，多措并举，抓重点，分类别，分阶段，通过对人、财、物、时间、空间的有效管理和积极应对，灵活动态调整管理策略，有效落实防控措施，取得了一定成效，现将疫情期间护理管理策略梳理总结如下。

1 垂直扁平化管理

1.1 组织结构扁平化

1.1.1 疫情防控重点科室由护理部直接管理。护理部组建了抗疫护理专家团队，每日到各重点科室巡查，督导各项防控措施的有效落实。如有可疑患者，通过系统直接上报护理部，护理部安排专家团队现场查看，根据个案特点，制定个体化护理及防控方案并组织实施。每周召开一次例会，护理部与重点科室负责人就本周疫情防控工作进行总结讨论。

1.1.2 护理人力资源统筹管理和调配。成立全院护理抗疫应急队伍，由护理部直接管理。成员以原有机动护士库成员为主，因疫情停诊的内镜室、口腔科、眼耳鼻喉科、医学美容科等科室的护理人员也纳入应急队伍统一管理。由于人力资源紧张，护理部与医院党办联合组建成立“预检分诊党员志愿岗”，在全院招募具有医学背景的党员志愿者，经过岗前培训，考核合格后参与预检分诊工作，由护理部进行统一管理和排班。同时护理部通过信息系统每日查看各科室收治患者数、患者危重程度、护理人员出勤情况，进行人力资源的及时动态调整和储备。

1.1.3 护理部成立“疫情专项培训小组”，统一对全院护士进行疫情防控相关知识培训。采取线上线下相结合的方式，根据不同梯队人员的工作重点与维度，进行分批分类针对性的培训，对于去湖北支援和在本院隔离病房工作的抗疫一线护士，重点培训新冠危重患者的护理规范，正确穿脱防护用品，鼻咽拭子的采集方法，隔离病房工作流程、布局等。对于预检分诊的人员，重点培训三级分诊的相关内容与标准流程。对于普通病区护士重点培训住院病人的筛查和监控流程，病区人员管理，病区环境消毒等。

1.2 信息传递扁平化

为了实现疫情期间信息及时高效传递，实施精准防控。一方面，护理部将各种更新的防控诊疗方案、指南第一时间通过微信群、QQ群、医院内网下发学习，学习之后进行线上考试，人人过关。另一方面，开通疫情防控24小时护理应急专线电话，建立护理疫情直报系统，每日收集疫情防控工作相关数据，第一时间全面真实地掌握临床抗疫信息，及时准确反应和应对。

1.3 流程扁平化

优化工作流程是通过取消护理工作流程中无效和低效的环节，根据各项标准和规范使工作程序简化，以便提高护理工作效率[2]。疫情发生以后，护理部参照上级下发的各类防控治疗方案、指南要求，根据我院实际情况，梳理制定了多项“新冠肺炎防控工作流程”，设计出每个岗位最简洁的操作流程，以图表形式下发，实现“清单路径化管理”。

2 分类分级别疫情防控

2.1 区域分类分级别管理

2.1.1 门急诊管理

严格执行三级预检分诊制度。做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。一级预检分诊实行双人24小时制，发现发热患者由专人经专用通道引导至发热门诊。二级预检分诊重点做好候诊病人管理，指导患者及家属正确佩戴口罩及手卫生，监测体温，询问流行病学史，做到“一人一诊室”，对物表、地面、空气每日按规范消毒。三级预检分诊由医生对患者进一步询问流行病学史，检查新冠肺炎相关症状体征。针对重点人群重点管理原则，我院体检中心停诊后，经医院综合考虑，将呼吸科门诊搬至体检中心，在一个相对独立的区域里进行集中管理，尽量减少交叉感染。急诊科重点加强120出诊医护人员防护管理，同时做好急救车的消毒及物资管理。

2.1.2 住院重点病区管理

我院呼吸内科与泌尿外科病区在一层楼，为保证全院呼吸道症状患者统一集中管理，经医院研究决定，将泌尿外科搬至其他楼层，呼吸科病区扩大至一层楼。同时将慢阻肺患者与肺炎患者分区收治，对发热患者单间隔离。护理部直接到呼吸科现场办公，与物管公司、科室护士长一起沟通解决环境消毒问题，要求高风险科室增加地面、物表消毒次数，增加移动式人机共存式空气消毒机，每天对病房进行循环空气消毒。配合医院做好感染科负压病房改造，各通道流程设计。制定医务人员穿脱防护用品的流程；制作流程图和配置穿衣镜。配备熟练感染防控技术的人员督导医务人员防护用品的穿脱，防止污染[3]。

2.1.3 普通病区管理

设置应急隔离病室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。病区(房)内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，按规范要求实施及时有效隔离、救治和转诊[3]。对普通病区护士加强新冠病毒肺炎相关知识及流程的学习，提高她们第一时间识别和处置新冠肺炎患者的能力，重点做好住院患者及家属的筛查和日常监测工作。加强对患者及家属的新冠肺炎防控知识宣教，按规范做好病区环境的清洁消毒。

2.2 人员分类分级别管理

2.2.1 医护人员管理

按不同岗位不同操作做好个人防护，正确合理使用防护用品。在标准预防的基础上，根据诊疗操作的风险高低进行额外防护。可能接触到患者血液、体液、分泌物或实施产生气溶胶操作时，选择佩戴护目镜/防护面屏、隔离衣、医用防护口罩等防护用品[4]。建立医务人员健康监测制度，每日监测体温，如有发热或呼吸道症状按照流程及时主动上报。如接触了可疑新冠肺炎患者，医院安排前往指定的地点进行隔离休息。

2.2.2 工勤人员管理

实行后勤物业公司与使用科室双重管理模式。配备足够的防护用品，对工人进行疫情防控相关知识培训，掌握消毒工作流程和防护知识，每日上班前到住院部一楼进行报到打卡，同时监测体温与症状，正常后再进入病区。进入病区工作期间，由使用科室对工人进行体温症状监测，如有发热，及时报告处理。要求工人重点加强高频接触的门把手、电梯按钮等清洁消毒，做好垃圾、粪便和污水的收集和无害化处理，做好个人手卫生[5]。

2.2.3 患者及陪护管理

制定“新冠期间住院患者及陪护管理制度”，发放“陪伴证”，要求一患一陪，减少探视，患者凭手腕带进出医院，陪护凭“陪伴证”进出，按要求对住院患者及陪护每天定时监测体温，询问有无呼吸道症状，有无流行病学史。加强防控宣教，录制疫情防控宣传音频，每天上下午定时在医院各区域循环播放。要求患者及陪护做好个人防护，正确佩戴口罩，勤洗手，不到其他病区，如有症状及时告知医护人员。使用信息化工具，通过手机短信查询患者及家属活动轨迹。

3 分阶段管理

3.1 一级响应期

重点做好就诊患者的监控和筛查。2020年1月24日，四川省将应急级别调整为一级响应，医院立即积极应对，全院所有职工取消休假，立即返回工作岗位，加入抗疫工作。各预检分诊点及发热门诊认真做好对进入病区所有人员的筛查，对所有可疑患者集中收治在感染科隔离病房。将感染科病房分区设置为“确诊病房”、“疑似病房”，疑似病人实行单间隔离，设计患者和医务人员进出通道及流程，患者外出检查及转运流程，并多部门联合实地演练。

3.2 二级响应期

严防“输入”病例。自2020年2月26日0时起四川省将疫情防控应急响应级别由突发公共卫生事件一级响应调整为二级响应，开始逐步复工复产，医院按要求逐步恢复正常医疗秩序。外地返什人员增加，医院门诊人次激增，防控压力空前，护理部立即调整管理策略，与医院信息科、医务科联合完成门诊部分时段就诊工作，增设诊室，指导分区适当距离候诊。倡导预约挂号，减少人群聚集。根据疫情发展，及时修改流行病学史询问内容，增加“外地回什复工人员登记”和“境外人员登记”。加强对疫情严重国家和地区来华(归国)人员健康管理，做好疑似病例、确诊病例、密切接触者等重点人员的排查、诊治和医学观察，严防疫情跨境传播[6]。

3.3 三级响应期

严防疫情反弹。自2020年3月25日0时起四川省将新冠肺炎疫情防控应急响应级别由突发公共卫生事件二级响应调整为三级响应，全面推动复工复产，加快恢复正常生产生活秩序。同时全球疫情快速蔓延，境外回什人员不断增加，我院护理部调整管理策略，思想上坚决不放松，每天召开例会，重点部门通报前一天筛查收治发热患者情况，解决流程或环节问题，同时重点坚持抓好预检分诊和发热门诊工作，严防死守，把好每一道关口。医院领导对疫情发展及时做出研判，预见性的做好防护物资的储备，各种治疗监护设备的采购，隔离病房的持续建设，疫情防控流程梳理与再造，应急预案演练等。保持充足的战斗力，做好疫情防控工作常态化的准备。

4 结果和体会

截止目前，本地区无一例确诊及疑似病例，取得阶段性成果，但随着复工复产，正常医疗业务的恢复，防控形势仍然严峻，希望在前期的经验总结下，继续坚守，争取实现最终零病例。

对于无确诊病例地区，预检分诊筛查显得尤其重要，坚持三级分诊，才能早发现早报告病例，减少扩散效应。另外，对于一种新发传染病，对医务人员进行新冠肺炎相关知识的培训也至关重要。医院应急体系和流程的尽早建立，是保证疫情防控工作顺利开展的关键。应急状态下人力资源、物资、时间、流程的科学管理，多部门的沟通与协作，才能保证防控工作的有效落实。基层医院因各种资源有限，在护理管理上更应注重策略，不能胡子眉毛一把抓，要重点突出，有针对性，才能实现疫情防控高效化，保证人民群众生命安全。