方小芳，朱玉婷，倪明珠，磊彤华，丁韧，胡秀琼，孙艳

(芜湖市第二人民医院，安徽 芜湖)

0 引言

新型冠状病毒肺炎(下称新冠肺炎)是一种新发传染病，2019年12月在中国湖北省武汉市发生并局部暴发，目前我国新冠肺炎疫情防控工作，虽然取得积极成效，但全球的疫情依然非常严峻，2020年1月31日，世界卫生组织(WHO)总干事谭得赛宣布，新冠肺炎属于“国际紧急公共卫生事件”[1]。国内外的疫情均显示，医院感染成为这次疫情广泛传播的重要因素之一，对疫情控制及医务人员的健康造成极大影响[2]。2月7日武汉大学中南医院在《JAMA》中发表的关于新型冠状病毒肺炎的文章中，被纳入分析的单中心、138例患者中，57(41.3%)例是医院内感染，其中10名为医护人员[3]。由此可见，医疗机构是发生新冠肺炎传播重要场所之一，如果医护人员防护不当，或医院感染控制工作存在薄弱环节，将对新冠肺炎疫情的播散带来很大影响。由于我国幅员辽阔，经纬度跨度大，各地区的人文特点及气候特征不全相同，在采取防控措施和策略上具有各自的特点[4]，为更好的提高防疫效果，本文就芜湖市新冠肺炎定点收治医院的感染防控工作进行详细报道，为其他防疫部门提供预防新型冠状病毒医源性感染院感控制工作取长补短的经验。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院是三级甲等综合性医院，新型冠状肺炎定点收治医院，医院有床位1910张，拥有职工2166人，其中医生685人，医技人员204人，护士1028人，行政后勤人员249人。物业人员522人，2019年出院病人例次6.9万人次，门急诊人次120.4万人次。

1.2 方法

在医院组织成立疫情防控指挥部的基础上，通过院内专家讨论及院外专家咨询的方式制定防控措施。具体防控措施如下：

1.2.1 健全医院感染管理组织，明确职责分工

医院感染管理科是预防与控制医院感染、防止传染病在医院暴发流行的重要职能部门，担负着传染病在院内监测、控制、消毒隔离、指导与监督检查等职责。新冠肺炎疫情发生后，院感科立即响应，依托医院感染管理三级网络组织，在全院范围内开展医院感染及传染病暴发流行防控专项活动，明确各科室应履行的职责，强调科室主任、护士长是所在科室医院感染防控第一责任人，负责本科室医务人员和患者、家属的疫情防控管理工作；后勤保障部门负责医院医疗废物、污水处置及提供传染病预防与控制所需物资；药耗供应部门负责提供医务人员防护用品。

1.2.2 优化布局流程，控制感染源

新冠肺炎为一种呼吸道传染病，传播方式主要是空气飞沫传播或接触传播。大部分综合医院的建筑布局、工作流程都达不到应对呼吸道传染病的相关要求。如何在医院现有条件下，规范完成发热病人、新冠肺炎疑似病例或确诊病例的诊治，需要院感科人员提前介入，完成诊疗场所布局流程规划，防止交叉感染。

综合性医院门诊患者病种复杂，人流量大，就医无序[5]，做好预检分诊是防止院内交叉感染的第一步。同时医院临床及医技科室设置多，院区内患者及家属多，给新冠肺炎疫情期间院感防控工作带来很大困难。新冠肺炎发热门诊、隔离病房的设立既要结合疫情发展需要，又要兼顾医院日常诊疗工作。发热门诊必须符合呼吸道传染病防控基本的“三区两通道”，诊室按有无武汉接触流行病学史分特殊诊室、一般诊室，两个诊室有独立的路线，安排专门的医务人员。医务人员、患者路线不交叉，医务人员工作不交叉，从物理屏障上阻断感染源。

在设立新冠肺炎隔离病房时，按照《医院隔离技术规范》[6]，严格划分清洁区、潜在污染区、污染区，工作人员通道和病人通道分开。独立改造医院一栋14层住院楼时，腾空原有住院病人，将最高楼层设为清洁区，中间楼层设为潜在污染区，即医生护士办公场所，方便医务人员工作。以潜在污染区为中心，上下各楼层设为污染区，用来收治病人。行走路线按照洁污分开原则，西侧电梯作为医务人员清洁电梯，东侧电梯作为污染电梯；大楼中间两部电梯用来运送物资，所有电梯按工作需求设置停靠楼层。东西两侧楼梯作为进入污染区的缓冲间，安装门作为实际物理隔断。各区域张贴明显标识和路线指引，做到人流物流分开，不交叉，不逆流，从布局流程上杜绝了医院交叉感染发生。这种设计方案得到本市其他综合医院同行认可并借鉴。

1.2.3 加强医院重点部门管理，阻断传播途径

为有效控制医院感染，减少突发性传染病在医院内暴发流行，减少重大传染病危害，应在制定医院传染病、感染预防与控制措施前提下，及时采取措施，对医院重点部门、重点环节、重点人群进行干预。院感科在疫情期间，根据新冠肺炎疫情防控工作特点，评估医院各部门、各环节和各人群医院感染风险等级，梳理了16个重点部门、13个重点环节及3类重点人群，分类施策，制定相应的措施与流程。

对预检分诊、发热门诊、隔离病房、儿科、产科等一些感染高发科室 ，要做好隔离处理，医护人员及患者均要佩戴防护用品，避免交叉感染。院感科制定了全院格式统一，简单明了“疫情期间感染防控指引”，从患者及家属管理、医务人员防护、消毒隔离方法、医疗废物处置等方面给出具体可操作的要求，通过医院办公平台发送到各科室。对于病人在院内转运、急救车院外转运、影像学检查、个人防护用品穿脱等重点工作环节，则与对应科室人员不断讨论，优化工作流程。

在疫情防控期间，综合性医院需要加强人员管理，本院每天进出院区几千人，这里面有医务人员，有病人和家属，有探视者、有物业公司人员、有安保人员等等，如何做好人员管理，防止疫情在院内暴发，是感控人员面临的巨大挑战。疫情期间，院感科按照医院工作人员工作地点不同，把人群按工作区域风险等级分为高风险、中度风险和低风险人群3类重点人群，对不同风险等级人群实行不同的管理。对于在发热门诊、隔离病房工作的高风险医务人员，按照国家卫建委通知要求，这些人员相对固定，实行集中管理，医务人员每日二次自测体温。尽可能减少和其他医务人员的接触，在返回原来岗位前，实行一定时间的医学观察。

对于临床医技科室医务人员、行行政后勤工作人员等中度风险和低风险人群，则推荐实行标准预防。院感科在医院办公平台发布了致全院员工的防护指南，要求每一个工作人员进入医院戴口罩，坐医务人员专用电梯，在电梯内不随意触摸。不同科室人员之间如果不是特殊需要，尽量不串门，不聚集，院内会议多采取网络形式。科室之间诊疗器具尽量不互借。诊疗时尽量和患者保持一米以上距离。对就诊患者开展必要的健康宣教，宣传传染病暴发流行原因，提高患者自我防护意识，要求戴口罩、咳嗽礼仪，坐患者固定电梯。特殊时期建议不探视或少探视，减少陪护人员，陪护人员尽量固定。

1.2.4 加大新冠肺炎防控宣传培训，保护易感人群

综合性医院医务人员对传染病认识比较薄弱，存在两极分化现象，一部分人过于小心翼翼，一部分则麻痹大意，认为无所谓。医院感染管理科应充分发挥宣传教育职能，宣传传染病和医院感染预防知识，教育全体工作人员重视医疗活动中的隔离原则，了解新冠肺炎的传播途径，做好针对性隔离措施。重视职业防护，提倡标准预防的理念，督促落实防护措施。新冠肺炎疫情开始时，我院采取网络培训、科室现场培训、小范围集中培训等多种方式，对重点部门，开展面对面专项培训，在强调标准预防的基础上，实施重点培训，尤其是穿脱防护用品、手卫生、清洁消毒方法、医疗废物处置等内容，要求人人掌握，新冠肺炎防控知识知晓率达100%。对普通临床医技科室、行政后勤人员的培训，则是制定告全院职工的“个人防护指南”通过钉钉办公系统、微信群发布至全院每一个职工，指导工作人员进入医院区域、工作间隙、生活中等注意事项，旨在提高全院员工的防护意识，杜绝新冠肺炎医院感染的发生[7]。对物业人员、安保人员，采用通俗易懂的语言和操作示范等方式，重点培训新冠肺炎基本防控知识、环境物体的清洁消毒方法、医疗废物处置、个人防护方法和职业暴露的防范等，便于物业工人和安保人员熟悉掌握。

1.2.5 认真履行监督检查职能，确保感染防控质量

医院感染管理部门应强化监督职能，监督各项医院感染管理法规、院内规章制度及新冠肺炎防控应急预案的落实和执行情况。医院在疫情期间成立了八个督查小组，每个小组由院领导任组长，相关职能部门负责人任组员，每个督察组包干一些科室，督查小组不定期对全院进行检查。重点检查医务人员对新冠肺炎防控知识掌握情况；就诊转运流程是否顺畅；消毒隔离措施、个人防护是否规范；医疗废物处置、污水处理是否符合环保要求等等。通过检查，不断改进疫情防控中的感控工作，规范医疗行为，以防止在传染病救治过程中发生医院内交叉感染，保障医务人员和患者的安全，保障了医院安全。

2 结果

我院从1月下旬抗击疫情开始，截至3月31日，发热门诊4139人，应急隔离病房收治疑似病例146人，收治确诊病例26人，其他住院病人平均在800人左右，无患者发生医院感染，无医务人员发生医院感染，真正实现“零感染”，疫情防控工作多次接受省、市检查组检查并肯定。

3 讨论

新发传染病在早期除对疾病本身认识不足外，医院建筑布局及服务流程不合理，临床医务工作者对传染病的诊治操作规范不熟悉及隔离保护措施不力等原因[8]，在发病初期对医务人员容易造成直接伤害[9]。所以必须把感控工作做在前面，采取必要措施对医院感染及传染病进行预防和控制，就能够有效提高防控效率和质量，杜绝传染病在医院内聚集暴发。但反思这次疫情防控过程，也发现存在一些不足之处：如腾空病区搬运住院患者时，因是夜间紧急部署，时间紧迫，各科室搬迁时间未分时段、乘坐电梯未按病区相对固定等，都存在一定的隐患，如何加强应急管理，这也是今后我们医院感染管理人员在面对突发公共卫生事件时应该注意的环节。