杨彩云，黄静，陈雪波

(柳州市中医医院，广西 柳州)

0 引言

2019年12月以来，新型冠状病毒性肺炎(COVID-19)疫情在我国及境外多国相继爆发，该病已列入乙类传染病，按甲类传染病管理。主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭环境中长时间暴露于高密度气溶胶情况下存在气溶胶传播的可能[1]。在突如其来的大规模疫情下，救治患者的同时加强自身防护，防止交叉感染，力争达到工作人员零感染，乃是救治过程中重中之重，通过专题讲座，治疗方案学习，严格岗前培训，严格执行制度，使工作人员及时科学的了解新冠肺炎相关知识，进一步增强自我防护意识，掌握自我防护操作方法及流程，严格执行各项消毒、隔离制度，为在这场抗击新冠肺炎阻击战中提供重要生命保证[2,3]。笔者作为广西第七批支援湖北医疗队员，并参与到武汉某医院隔离病区患者的救治工作，为达到护理人员零感染的目标，我们采取了以下措施。

1 组织专题讲座，及时了解相关最新知识

新冠肺炎爆发突然，其病原体是一种从未在人体中发现的新型冠状病毒，我们对它的了解还是很少，这难免会增加我们工作人员的心理负担。因此，在上岗前，相关专题讲座尤为重要，我院肺病科专家为我们组织了3次新冠肺炎专题讲座，我们通过学习新冠肺炎治疗方案，了解病原学特点、流行病学特点，临床表现及分型，诊断标准等，也邀请相关单位护理部分享护理工作经验，重点强化隔离病区内自我防护指南、职业暴露处置、高风险护理操作及提供相关心理防护知识，在上战场之前，充分认识新冠肺炎，同时增强抗疫信心。

2 严格规范穿脱防护用具操作流程

进入隔离病房前，对穿脱防护服操作流程的掌握是非常重要的，自身防护与自身生命安全息息相关，必须对穿脱防护服操作进行强化训练，熟练掌握，并严格执行，而且必须进行此项操作考试，考试合格方可进入隔离病区工作。进入隔离病区前，我们着重落实防护标准穿戴三级防护用具[4]。

三级防护用具包括：防护内服或者工作服一套，护士鞋一双，一次性工作帽一个，N95口罩一个，医用外科口罩一个，三双手套(乳胶手套或无弹性丁腈手套一副，外科手套两副)，长筒防水靴套一双，防护服一套，隔离衣一件，面屏一张，护目镜一副。穿防护用具前请务必检查防护用具完整性，避免有破损而发生职业暴露。

2.1 穿戴防护用具流程

洗手→戴内层一次性工作帽→戴N95口罩→戴内层医用外科手套→穿一次性防护服→戴医用外科口罩→戴护目镜→戴第二层手套(无弹性丁腈防穿刺手套或者乳胶手套)→穿隔离衣→戴第三层手套(医用外科手套)→戴面屏→穿外层防水鞋套→洗手。

注意要点如下：

2.1.1 防止护目镜起雾

在进行所有步骤前先做防雾处理，护目镜防雾经验分享3种方法：①向护目镜镜内面滴入适量茂康碘伏，切记不能用仍何东西擦拭，以免产生小气泡影响效果，左右前后旋转让碘伏消毒液自然铺开薄薄一层待干即可；②先用酒精消毒湿巾均匀涂抹护目镜内面，使镜面充分湿润，然后倒入少量透明沐浴液，不能用任何东西涂抹摊开沐浴液，只能左右前后摇匀，使沐浴液均匀铺满镜面，晾干后即可用；③也可先滴两滴透明沐浴液于护目镜内片上，然后倒入少量酒精，使沐浴液随酒精流动至镜面各个角落，滴入酒精不宜过多，恰好能使沐浴液均匀摊开即可，务必使其充分干燥方可使用，避免酒精未干刺激眼睛，用以上方法，工作4小时，均无起雾现象。

2.1.2 正确穿戴护目镜

因每个人的头型不同，而且厂家供应的护目镜参差不齐，应选择合适自己的护目镜种类，评估护目镜软硬度，如果是材质很硬的护目镜，可用水胶体敷料修剪小块置于额部，面颊部被压迫地方，如果材质软的护目镜则无须使用水胶体，笔者在使用软材质的护目镜是从未贴过水胶体敷料，工作4小时，无特殊不适。但穿戴时切记勿将护目镜松紧带拉得太紧，且穿戴时不能有一点压迫感，避免发生渐进性压痛，进而出现头痛、恶心、呕吐。护目镜必须紧贴防护服及N95口罩，避免漏气，避免暴露皮肤，如果护目镜鼻梁处有漏洞，不紧贴N95口罩边缘，可用无菌方纱堵塞，并用胶布固定。

2.1.3 戴手套注意要点

外科手套选择适合型号，外层外科手套要比内层外科手套大半号，避免发生渐进性压痛，针对手套容易滑落问题，尽可能多的将防护服及隔离衣的衣袖包裹进手套内，并用胶布贴紧，防止手套脱离防护服及隔离衣袖口。

2.1.4 戴N95口罩注意要点

N95口罩透气性差，很容易引起呼吸不顺畅，穿戴N95口罩务必调整好松紧带的位置及松紧度，调整好塑形金属片，避免随工作进行而发生咬合肌及鼻梁的渐进性压痛，随着抬头低头N95口罩下角容易刺伤喉结部皮肤，可用水胶体敷料贴敷。戴N95口罩后再戴一次性工作帽，工作帽盖住耳朵，避免N95口罩松紧带压迫耳朵而引起不适。因N95口罩松紧带，外科口罩系带，护目镜松紧带，面屏松紧带都是固定于头后部，应调整好头后部各松紧带及系带的位置，避免重叠发生压痛。

2.2 脱防护用具操作流程

完成工作离开隔离病区脱防护服时，务必落实好脱防护服操作流程。下班后必须两两出仓，一定不能一个人独自进入缓冲区进行脱防护服，以防发生意外时有人施救，为了避免发生交叉感染，只能同时两人进入缓冲区进行脱防护服操作，缓冲区分为缓冲A区，缓冲B区，缓冲C区三个区域，A区连接的是清洁区，C区连接隔离病房，完成工作时进入C区脱面屏，脱隔离衣，脱外层鞋套，脱外层手套，脱护目镜(护目镜放入回收桶统一消毒)，脱外层外科口罩。然后进入缓冲B区，脱防护服，脱第二层手套，进入缓冲A区，脱N95口罩，脱最内层手套，脱一次性工作帽，最后进入清洁区，用流动水洗手，用生理盐水清洗眼，鼻，用75%酒精清洗外耳道，用漱口液漱口，必要时在医院洗浴，也可回驻地酒店再进行洗浴，更换清洁衣物，更换鞋子，把防护内服或者工作服放入指定带盖桶内统一消毒，进入隔离病房的鞋子定点放置。

脱防护用具步骤：手消毒液洗手→脱面屏→洗手→脱隔离衣，外层手套随脱隔离衣袖子时一起脱下→洗手→脱防水靴套→洗手→脱护目镜→洗手→脱医用外科口罩→洗手→脱防护服，第二层手套随脱防护服的袖子时一起脱下→洗手→内层医用外科手套→洗手→脱N95口罩→洗手→脱一次性工作帽→流动水洗手→清洗眼，鼻，口→更换新的口罩及工作帽。(脱防护用具时，一定要遵守污染与清洁原则，污染面及可疑污染面禁止触碰清洁面，外侧污染面禁止触碰防护内服、皮肤、头发等地方)

3 感控知识学习，严格执行感控制度

进入隔离病房前，医院也组织多次疫区防控方案及医院感控知识的学习，通过学习，我们掌握医务人员驻地酒店生活区消毒管理制度，掌握病房日常消毒制度，掌握职业暴露后的的处置方法，这都是自我防护过程中必须掌握的知识。结合在隔离病区工作的40天，做以下总结：

3.1 医务人员驻地日常消毒管理制度

3.1.1 离开驻地上班

佩戴医用外科口罩，身上另外带有一个医用外科口罩及一套手术衣备用。公交车上禁止进食饮水，乘坐电梯时使用纸巾触碰电梯按钮，或者徒手触碰后立即手消毒液洗手。

3.1.2 下班回到驻地酒店

先用酒店门外放置的消毒洗手液进行洗手，更换新的口罩，踩过浸泡有浓度为1000mg/L的含氯消毒液的毛毯后进入酒店大厅，在酒店大厅配合工作人员喷洒酒精消毒全身及测量体温正常后方可回到各自房间。

3.1.3 生活区域

生活区要划分相对的污染区，缓冲区和清洁区，门外走廊区域视为污染区，进门门内至浴室门口设置缓冲区，浴室为清洗区，浴室门口到房间内为清洁区。至少备用三件外套(一件房间清洁区用，一件外出用，另一件上下班路上专用)上下班路上穿的外套悬挂于门外，上下班穿的鞋子也置于门外固定区域，门内缓冲区放置一双鞋子，专门在此区域活动用，下班后务必洗澡洗头(至少30分钟以上)，清洗口鼻外耳道后方可进入房间清洁区活动，清洁区也设有专用鞋。上下班及外出的穿的外套可用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，如有可疑污染首选丢弃。在隔离病房上班期间避免与任何人亲密接触，避免扎堆进餐，避免相互串门。生活区域物体表面，门把手可用消毒湿巾每天擦拭一次，地面可用500mg/L的含氯消毒剂喷洒消毒，可用紫外线灯进行空气消毒，每天一次，每次1小时。

3.2 隔离病房日常消毒制度

隔离病房每班设有感控人员，监督落实感控制度，有人房间每日开窗通风两次，每次至少30分钟，病房门关闭，每个病房放置一台空气消毒机，每天消毒4次，每次2小时，应关闭空调系统。无人房间每日紫外线灯照射一次，每次1小时以上。地面无肉眼可见污物时，用1000mg/L含氯消毒液喷洒擦拭消毒；如有肉眼可见污物，应先完全消除污物再进行消毒，污物可用吸水材料或布单吸取5000mg/L→10000mg/L含氯消毒液小心移除。患者病员服，使用过的被褥等纺织品用橘色可溶性装袋包装密封，做好标识统一消毒。

3.3 护理人员发生职业暴露后的处理

3.3.1 皮肤沾染污染物时，须马上将污染物清除，然后用0.5%碘伏或3%过氧化氢消毒剂擦拭、消毒3分钟以上，并用清洁水清洗皮肤。

3.3.2 眼睛、粘膜沾染污染物时，须先用干净的生理盐水进行大量的清洗消毒。

3.3.3 针刺伤等锐器职业暴露后，立即挤出受伤处的血液，先用流动肥皂水和清水进行清洗，然后用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并用干净纱布包扎伤口。

3.3.4 呼吸道暴露后，用大量的生理盐水或双氧水漱口，并依据实际情况由专业人员评估是否需要医学观察，需医学观察者，居家隔离14天，观察期间如出现呼吸道症状，立即至发热门诊就诊。

4 保持良好心态，均衡营养，适当运动

新冠肺炎的严峻疫情，使大家承受高强度，高压力的工作。在此环境下，保持与家人、朋友及队友的联系，与他们交流自己的感受和想法，从而得到情感上的支持与鼓励；也可通过书写战役日记来释放情绪，缓解压力。期间或许不能按时进餐，但每餐应保证均衡的营养，荤素搭配，多吃水果，也可每天一片维生素C泡腾片，增强体抗力。休息时间适当运动，如练八段锦，练瑜伽，体操运动等。保持良好的心态，营养均衡，适当运动，都能有效地提高自身抵抗力，为自我防护塑造良好屏障。

5 思考

穿防护用具时间需30分钟至1个小时，占用时间过长，是否可以改造防护服及隔离衣袖子，防护服及隔离衣袖子直接连接外科手套，可减少戴两层手套时间，又可防止手套与袖口发生脱离。护目镜有些材质比较硬，是否护目镜边缘都可用软胶体包边，目前有些护目镜用软胶体包边，但在鼻梁处是断节的，不连接的包边容易漏气，是否连续性包边比鼻梁处断节性包边更好用，连续性软胶体包边的护目镜是否都能解决护目镜鼻梁处漏气或者鼻梁处受压的问题，都是有待探讨。在缓冲A区脱下N95口罩后需走一小段路程才到清洁区的清洗区，那这段没有戴口罩的路程在多长时间内是相对安全的。

6 讨论

面对狡猾、凶猛的新型冠状病毒的突然袭击，护理人员作为一线救治工作者，特别是护理人员，长时间与患者密切接触，感染机率较大，所以护理人员应加强自我防控知识学习，进行专题讲座知识培训，岗前操作培训，严格执行制度，才能更好的在救治过程中发挥作用，才能更强有力的战胜新冠肺炎。通过严格执行上述方法和措施，护理人员增强了防护意识，能够以科学的态度面对疫情，掌握了自我防护的操作方法、步骤和顺序，严格执行各项消毒、隔离制度，提高了护理人员的工作效率和救治水平；为防止新冠肺炎隔离病区的护理人员发生交叉感染，加强自身防护，起到了积极的作用，达到了零感染目标；为战胜新冠疫情提供了重要保障；为完善感染控制管理和提高护理人员的个人防护能力，提供了借鉴和参考。