刘海静，杨娟，晏娟，朱安全，汤妍

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州)

0 引言

浙江大学医学院附属第二医院(以下简称“浙医二院”)作为省级三级甲等公立医院，有解放路院区和滨江院区两院区，核定床位共3500张，实行一体化、同质化管理模式。自新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来，医院统一部署，第一时间成立新冠肺炎防控领导小组，创建十大功能组，形成有序、高效运作的新冠肺炎防控体系，全面落实“全员防控”和“全空间防控”。工作中我们体会到，围绕临床一线，统筹安排两院区工作，做好组织领导、人员防控、医疗院感、后勤设备四大保障工作，对确保完成重大疫情的防控任务至关重要。

1 两院区统筹安排，建立组织领导架构

1.1 加强防控组织领导，明确责任分工

医院统一布局两院区防控工作，成立十大功能组，包括居家监控与流行病学调查组、消毒隔离与行医过程感控督查组、医疗设备与后勤物资保障组、生活保障及家庭关怀组、考核考勤及人力资源调配组、信息汇总及会议记录组、专家组、宣传报道组、捐赠组、督查工作组，调配两院区一切资源，动用最大力量，全情投入防控攻坚战。各功能组职责明确，每个功能组由院领导任组长、各部门通力合作、责任具体到部门和人员。

1.2 加强党组织领导，宣传先进事迹

在疫情防控中充分发挥党组织战斗堡垒及党员先锋模范作用，医院党委发出了关于“全力以赴打赢防控攻坚战”的党员倡议书。在疫情面前，全体党员纷纷主动请战，加入抗疫一线队伍。行政岗位党员利用自己时间到党员志愿岗服务；临床党员专家在医院互联网医院平台，进行红色网络义诊、延续爱的温度。党员的先锋表率作用鼓舞了医院员工的干劲，筑起了一道红色防线。宣传报道组利用媒体，宣传防治过程中涌现出来的突出人物和事件，感染和激励全院员工，激发斗志和信心。

1.3 动态调整防控制度，信息下达通畅

根据国家卫生健康委《新型冠状病毒肺炎防控方案》、《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》和浙江省应急响应等级和要求，调整两院区防控制度，制定院内指导方针，明确工作重点，规范防治工作。成立医院疫情防控信息发布中心，在钉钉、院网开辟“抗击疫情专栏”，与各功能组组成信息报送联通平台，并以短信的形式将重要疫情防控信息推送给每位员工，确保抗疫信息上传下达及时、通畅、统一。

1.4 实行会议和上报机制，及时分析部署

医院建立两院区钉钉视频会议制度，每日召开院领导、功能组疫情通报分析会议，查找薄弱环节，制定应对方案，部署工作措施，落实到人。实行各功能组每日上报制度，上报信息汇总在信息汇总及会议记录组，及时掌握全院信息，有效保证收治、防控和医疗工作顺利进行。开设院内督查电话，实现与疫情防控相关重大问题一站式联系。抗疫同时，前瞻性考虑可能出现的问题，制定相应对策，对全方位做好防治工作，有序恢复医疗诊治工作起到重要作用。

2 两院区同质管理，落实全员、全空间防控

2.1 全员防控

医院作为开放管理单位，疫情防控中面临风险多、管控难度大，稍有不慎就会造成疫情传入、群发[1]。我院为两院区的浙江大学附属医院，涉及人员更为复杂，包括本院职工、进修人员、学生、工人、外包人员、患者、陪护、访客等，两院区仅院内工作人员每天打卡人数近万人，而且两院区人员的流转，使得人员管控难度尤为艰巨。

2.1.1 对医院员工的防控

实行临床科室与主管职能部门“双重管理”，每一位人员包括本院职工、进修人员、学生，必须健康打卡有效、培训合格方能重返工作岗位。两院区每个科室成立居家三人小组，由科主任、护士长、支部书记组成，负责科室内人员的管控。利用信息化手段，搭建了钉钉网上健康打卡平台，院内员工实行每日打卡制度，全院员工信息汇总至医院居家隔离与流行病学组备案，医院实时了解全院员工健康和活动情况。科室居家三人组负责监督和提醒未打卡的人员，连续未打卡人员予以通报批评并处罚。员工凭有效健康通行证进出医院。

医院员工返杭必须在钉钉发起申请流程，由科室三人小组和主管职能部门负责人审批签字，医院居家隔离与流行病学组备案，审核同意后才可返杭。返杭人员严格按照隔离要求执行，隔离结束返岗前进行新冠知识培训，考核合格的人员才可上岗。

医院考核考勤及人力资源调配组，统一调配全院人力资源，支援各功能组或增设的防控岗位人员；对员工实行上岗考勤，及时掌握出勤情况。

2.1.2 对外包人员的防控

对院内在岗工人、保安等外包人员进行每日健康筛查，定期巡查、培训、考核在岗工人的感染防控工作，从消毒液配置到保洁工具使用，从防护服穿脱到医疗废物收集，最大限度降低感控风险。同时跟踪随访省内外未返杭各类外包人员。

2.1.3 对患者、陪客和访客的防控

医院出入口专人管理，所有人员戴口罩，监测体温、查看有效杭州健康绿码；在人流量大的入口，配备红外线测温设备，测出体表温度大于36.5℃，用耳温仪进行复测，如大于37.5℃，专人陪至发热门诊就诊。门诊诊间接诊医生筛查患者的流行病学史和有无呼吸道症状，输入诊间系统；对住院患者/陪客进行信息筛查。

2.2 全空间防控

落实楼长负责制，对所有进入医院人员形成网格式管理，监督出入登记、体温排查、带口罩、消毒隔离等工作，记录问题并督促改进，各楼长每天对两院区共18个楼宇分区进行严格排查。

督导组对医院疫情防控进行全方位督查，推动持续动态改进，确保防控措施按要求落实到位。

3 两院区一体化管理，筑起医疗院感安全线

3.1 院内医疗管理

医院成立的专家组，参与医院对新冠肺炎防控的有关条例、方案的制定；优化和更新医院的筛查、诊疗规范与流程；全院相关诊疗工作的培训与宣教；每日两院区各安排两位专家组专家解决临床提出的诊疗问题。门诊鼓励全部预约就诊，引导错峰就诊推出浙医二院app、支付宝、微信、电话预约平台等多种形式的预约挂号方式。通过手机实现了预约、挂号、缴费、发报告等门诊全流程管理，贯通诊前、诊中、诊后的全流程优化，减少了患者在门诊区域的无序流动[2]。

3.2 院内院感管理

由消毒隔离与行医过程感控督查组进行医院隔离区域感控管理、工作人员感控相关的标准化培训与管理、个人防护管理、医疗废物的管理和就医过程巡查督导。院感人员每日消毒隔离巡查、优化就诊流程等防控手段，有针对性地合理分流，动态管理。

3.3 武汉前线管理

由常务副院长带队，医务部、护理部、院感科、后勤服务中心、临工部等部门主任及临床医护团队171名紧急援鄂医疗人员，整建制接管武汉协和肿瘤中心ICU，后转至武汉协和西院的重症病区，专门收治新冠肺炎重症及危重症患者的ICU。驰援医疗队在制定感染防控 策略时，必须考虑诸多方面，通过明确管理要求、个人清洁与物品消毒、生活中的感染防控、环境消毒与空气净化等方面，尽量降低队员交叉感染风险[3-4]。通过持续改造和优化病区环境和流程，引入智能消毒机器人，每班次设立两名专职感控护士、琅琅上口的感控口诀，提醒医护人员时时规范自身行为，按要求落实防护措施。通过按需和定时相结合的远程MDT会诊方式，前后方共同讨论疑难病例的救治，从而做到一患一策，精准救治。随行援鄂的精神科主任，做好病人心理疏导的同时，及时调节前线队员的心理状态，保持持续战斗力。

3.4 全流程管理

常驻性督查与常态性巡查相结合，形成“全流程管理”，尤其是医疗流程和感控标准化流程落实的督查，问题、时间、地点、科室、人员、整改六方面的落实。

4 两院区统一调配，形成高效后勤保障网

4.1 快速完成院内空间改造

根据疫情特点，优化发热门诊区域流程，进行功能重组，实现发热门诊就诊、检查、缴费、配药一体化一站式服务，缩短了病人院内就诊时间，并有效降低了发热病人院内流动情况。

随着发热门诊量激增，后勤利用一个通宵时间，在发热门诊外围搭建起了150平方的等候区，医院根据病人感染风险等级，专设武汉候诊专区，有效分散了候诊区域人员，提高了候诊舒适度，降低了候诊区域人员的感染风险。

将腾空病房改造成隔离病房，进行划分相关配套的缓冲区、专设通道隔离屏障、空调通风系统关闭等设施设备保障。

4.2 全力保障院内设备物资供应

对于预防、诊断、急救和治疗的各类药品、设备、防护物资，开拓物资来源渠道，组织人员多方筹措、主动联系，解一线所急所需所想，同时及时甄别捐赠组接收物资质量，按要求进行保管，加强储备及时供应，探索行之有效的运行机制和保障途径，为临床一线提供了强有力的后勤保障。

4.3 武汉前线保障

“兵马未动、粮草先行”，医院两院区统一调配，医疗设备与后勤物资保障组准备设备、防护物资，4台有创呼吸机、6台无创呼吸机、2套心电监护中央站、2台心电监护仪、1台高流量氧治疗仪、1台ECMO……总价值1000多万元的医疗设备提前一天飞抵武汉。在武汉驰援期间，保障组不断通过连夜备货，通宵配送，将紧缺的医疗和生活物资，送达武汉前线，确保“弹药”充足；在生活关爱方面，医院生活保障及家庭关怀组主动承担起抗疫员工家庭“管家”的角色，悉心关怀援鄂员工家属，做到有求必应，从生活物资采购到子女教育方方面面，力所能及地去关心关爱这些特殊家庭，细致到一人一册、一家一册，及时解决员工家庭存在的实际困难。此外，在两个院区设立了“爱心中转站”，接收科室和个人物资并转运至武汉。

5 体会

两院区为医院管理增加了难度，浙医二院在两院区同质化一体化发展的顶层设计下，医院得到快速发展。特别是在突发重大的疫情面前，两院区管理经受了考验。此次新型冠状病毒较SARA病毒的传播力更强[5]，且发生在春节这个全国人口大流动时期，给防控工作带来更大难度[6]，同时春节假期也造成了物资短缺和人力资源短缺，调配困难的窘境。两院区统筹防控工作部署，统一调配人、财、物，同质化同标准的防控要求，最大程度地保障员工和患者安全。截止发稿前，医院和外援人员未发生一起医护人员或来院患者因医疗而感染的事件。此外，疫情严峻的情况之下，医院坚持“两手抓、两战赢”，在抓防控工作，有序恢复医疗就诊的同时，积极拓展医疗服务，多次开展大型、复杂、高难度的多器官移植手术，救治危重患者。同时，与爱尔兰、英国、美国等30个国家视频连线分享交流新冠肺炎疫情防控经验。