平莉，周晓卿

(1.河南中医药大学，河南 郑州；2.北京中医药大学深圳医院(龙岗)，广东 深圳)

0 引言

Tourette综合征，又称Gilles de la tourette综合征、抽动秽语综合征(multiple tics-coprolalia syndrome)，常于18岁前发病，患病率为1%，男性的发病率是女性的2-4倍[1]。本病临床特征主要表现为运动和发声抽动障碍，常伴发其他行为障碍，如注意力多动障碍(ADHD)、强迫障碍(OCD)等[2]。而在成年人中主要表现为不自主的眨眼、清嗓，咳嗽或嗅吸抽动[3]。

西医关于Tourette综合征的病因和发病机制尚不清楚。目前主要认为可能是由于遗传因素、感染免疫、心理因素和环境因素等诸多因素相互作用的结果[4]。对本病的治疗常选用抗精神类药物来治疗，复发率高，副作用大。中医药治疗本病疗效确切，简洁便廉，副作用小，因此探索中医中药治疗本病的基本治则，很有必要性。现通过对Tourette综合征的病因病机的阐述，查阅相关文献，根据周晓卿主任医师多年临床经验及观察，以“整体观念”为指导思想，探讨总结“清热解毒、息风通络”作为治疗本病的基本大法。

1 从病因病机探讨基本治则

中医没有与Tourette综合征对应的病名，多将其归为“肝风”、“慢惊风”、“痉病”、“抽搐”、“瘈疭”范畴，历代文献中有类似描述。《素问》云：“风胜则动”、“风者，善行而数变”、“诸风掉眩，皆属于肝”，《临证指南医案》云“肝为风木之脏……主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘈疭厥矣”，明·王肯唐《证治准绳》云：“水生肝木，木为风化……瘛疭渐生。其瘛疭症状……时复动摇不已，名曰慢惊”。《小儿药证直诀》云：“凡病或新或久，皆引肝风，风动则上干头目，……故目连扎也。”

《幼科发挥》云：“……郁而生痰，痰生热，热生风，如此而发搐”。中医素有“怪病责之于痰”之说，。结合经典，探究所学，周晓卿主任中医师认为引发Tourette综合征的病因是多方面的，其中风、热、痰、瘀为基本病因，同时或可伴虚证。其中风邪是指善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，其具有轻扬、升发、向上、向外的特性[5]。《素问·风论》曰：“风者，百病之长也”。长者，始也，首也。风为百病之长，常兼他邪合而伤人，如寒、热、湿等；且其致病最多，此为外风。肝为风木之脏，与自然界春气相通应，根据同气相求，故风邪致病多与肝有关；风邪既有外风、又有内风，均可引起肝风。肝为刚脏，主升主动。肝气升发，具有向上升动和向外发散以调畅气机的生理特性，在五气之中属于风。而热邪的本质为阳盛，痰多为无形之痰，瘀为瘀滞不通，虚指各种因素所致机体虚损之候、或先天禀赋不足所致。

庄红艳等认为Tourette综合征多由五志过极，风痰内扰所引发[6]。李继君等认为病机上常表现为风、痰、瘀、火，以肝最为密切[7]。原晓风认为心肝火旺是该病发生的重要因素[8]。刘焯认为本病的发生与“肝风”“痰火”关系密切[9]。张厂在述其师刘弼臣经验时，根据“本源在肝，病发在肺，风痰上扰，横窜经隧，造成阳亢于上，阴竭于下，阴阳动静平衡失调”，总结出本病实证多与风痰气火有关，虚证则每兼阴血之变[10]。通过以上分析可知，有医家通过从肝论治，均注重火热之邪。这些观点与导师从风、热、痰、瘀为基础分析此病，有着相似之处，而无论是何种病因患病所致，均以实证为多，五志过极，郁而化火，常表现为以风、热、痰、瘀为基本病因，发病脏腑涉及肝、肺、胃。导师在临床上发现部分患者治愈之后有复发现象，而复发者多数与上感诱发密切相关，此类上感患者大多属于寒包火证，这也从中说明外风引动内风而发本病的特征。

2 以“清热解毒、息风通络”为法论治Tourette综合征

中医辨治Tourette综合征尚无统一标准。临床上治疗本病多从“肝”、“风”论治[11,12]。小儿生理特点为“阳常有余，阴常不足”，《宣明方论·小儿门》云：“大概小儿病者纯阳，热多冷少也”。考虑到就诊患儿多为经西医治疗不佳，辗转求助中医中药，加之此病的病程常为1年以上，来就诊时患儿多有热象及瘀血的表现。或因外感风热阳邪，内郁而化热，或五志化火，致使体内阳热过剩，常表现为一派热盛之象，故运用清热解毒之法，使热去而神安；运用中医常用的“抽象比类法”，抽动之症多为风病，“风胜则动”，外邪侵袭体表，入里化热，加之肝阳上亢，日久必有无形之痰阻滞体内，甚或化热伤阴，耗血动血；风、热、痰夹杂，而发为本。审察病因，诊察病况，运用清热解毒以治标，息风通络以治本，使热去风止，痰除络通，患者诸“抽动”之症得以缓解。导师在临床运用此法为基本治法，根据个体差异及是否伴瘀、虚之症，常配伍清热凉血、宁心安神、舒筋活络、补益肝肾、滋阴潜阳、健脾益气和胃之品，达到治疗本病从肝着手，标本兼顾，分清主次、轻重、缓急，在临床运用中屡获良效。

2.1 清热解毒以治标

清热解毒，即清肺热、痰火、心火、肝火等各种病因所致的“火(热)”、“毒”。热极生风，风动而病。常表现为风、热共同致病，结合患病者多为儿童，药量酌减，常用药物多为连翘、金银花、薄荷、栀子、菊花、荆芥等，均为轻宣之品，不可过用寒凉。以清热解毒治标入手，见肺热则祛风宣肺，见痰火则祛热化痰，有心火予以清心安神，肝火旺即清肝息风。热久易耗伤津液，《温热论》云“入血就恐耗血动血”，则需辅以滋阴凉血、养血安神之品，以防病变。用药多选石菖蒲、远志、牡丹皮、知母等。现代药理研究表明，连翘中的主要活性成分金丝桃素对多巴胺分泌水平具有明显的调节作用[13]，提示中药在治疗Tourette综合征的有效性。

2.2 息风通络以治本

息风，即疏散外风、平息内风，外风、内风同治；通络，针对痰瘀阻络，采取化痰通络之法，使气机得疏，经络畅通，病邪无处遁形。Tourette综合征多是外风引动内风，肝风内动，风痰之邪阻滞络脉，经气不通。故采用息风通络以治本，与清热解毒之法同用，标本兼顾，以达良效。平肝息风药物常用珍珠母、龙骨、牡蛎、钩藤、天麻、蜈蚣、僵蚕、全蝎等；祛痰药常用浙贝母、地龙、瓜蒌、石菖蒲等。气行则痰消，故在运用祛痰药的同时，辨治可酌情加用理气化痰之品如佛手、姜半夏等。本着“治病求本”，运用息风通络法，把握病之根本方向，方可有的放矢。

2.3 调护脾胃不可少

脾胃为后天之本，气血生化之源。小儿素体娇嫩，形体未充，肠胃功能尚未健全，加之现代生活条件改善，家长多宠溺患儿，过食肥甘厚味，常出现消化不良、饮食积滞等情况，使得脾胃运化功能受损，加之患儿不良情绪影响，更加重病情。故在治疗中调理、护卫脾胃尤为必要。脾胃功能改善，规律、清淡饮食，有助于机体对食物精华的运化、吸收，以增强正气。正所谓“正气存内，邪不可干”。常用药物有茯苓、神曲、莱菔子、炒麦芽、山药、党参等。故在治疗Tourette综合征时，恰当运用“清热解毒、息风通络”法，同时注重调护脾胃，亦是治疗的关键一环。

3 小结

Tourette综合征发病率呈逐年上升趋势，且常伴共存病[4]，致使病情更加复杂，故寻求治疗本病的基本法则，尤为重要。周晓卿主任中医师从事中医脑病临床工作三十余年，对于本病有着较为丰富的临床实践经验。在辨治本病时，多从本出发，寻求病因，以“清热解毒、息风通络”作为治疗大法，通过患者的症状、体质加以辨证论治。在中药治疗的同时，结合中医外治疗法，如针灸、推拿、耳穴压豆、外用贴剂等方法[14]，并注重饮食、起居、情绪的调护，疗效更加明显。