王少维，安俊英，张琳

(北京联合大学 特殊教育学院，北京)

0 引言

男性更年期是以男性体内的生化环境、激素水平、心理状态由盛至衰突变为基础的过渡阶段，若此过程相对比较平稳，则临床表现无异常；若此过程过于激烈，出现一系列异常的临床表现时，则称男性更年期综合征。中国正步入老龄化社会，这就意味着将有更多男性有机会经历更年期综合征这一疾病。本文在CNKI上检索出480篇文章，根据其相关程度筛选出28篇文章，旨在总结前人对男性更年期综合征的认识和研究，以便更深入、全面的了解并指导患者合理就医和家庭护理，对医疗工作者研究和治疗男性更年期综合征也能有所启示。

1 中西医对男性更年期综合征病名的认识

中医历代文献中无此病名，但在古代文献中看到，中医将此病部分临床表现归于“不寐”、心悸”、“眩晕”“虚劳”、“阳痿”、“郁证”等病之中[1]。1813年英国医生哈福德在向皇家内科医师协会递交的论文中，首次提出了男性更年期疾病[2]。1939年，美国的助理教授沃纳在《美国医学会杂志》(JAMA)上发表文章指出，男性更年期发生的年龄通常在48至52岁之间[3]。

2 男性更年期综合征病因病机的认识

2.1 中医对男性更年期综合征病因病机的认识

对男性更年期综合征的认识最早可追溯到《素问·上古天真论》中所说的：“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极” 从中可知此病的发病年龄介于40-64岁之间，以肾气虚为本，涉及肝脾二脏；《素问·六微旨大论》：“升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天”，可知心肾间需调和，方可达到“心肾相交”、“水火既济”。由此可知此病的病因病机是以“肾气衰天癸竭”为本，肝失疏泄为标，并与心脾密切相关。此阶段人体之肾精开始逐渐衰减，真水枯竭，阴不敛阳，虚火妄动，使机体阴阳失衡。肝肾同源，肾阴亏虚，水不涵木，则致肝失疏泄，气机郁滞不通。若情志不遂，郁怒而伤肝，或因脏腑功能失调导致肝气郁结，精关疏泄失司，宗筋失主，或气结阴器，还可导致性功能障碍。肾阳虚，命门火衰，脾土失于温煦，气血生化乏源，则精神倦怠、体力不济、性欲减退。心阴不足，水不济火，心肾失交，故可见心悸、心烦等症状[4]。

现代中医认为本病以肾虚为基础，而致他脏或阴或阳或阴阳俱虚而致阴阳失衡，并兼有肝失疏泄的因素而使气血不得调和而诸症丛生[5]。

2.2 西医对男性更年期综合征病因病机的认识

1944年，JAMA发表社论指出雄激素是唯一可以预防和缓解男性更年期症状的药物，是基于内分泌紊乱的综合征[6]；由此进行深入研究发现导致男性更年期综合征的原因很多，还包括睾酮多鞭点效应学说，以及药物副作用、不良生活方式、工作压力等对男性更年期也有很大影响。

随着年龄的改变，男性体内内分泌水平会逐渐下降，体内雄性激素水平会降低，雌性激素水平升高，同时性功能减退，导致勃起障碍，而前列腺变化也会导致尿道部分或全部堵塞[7]。睾酮对男性生理的各个方面起着重要的作用。研究发现，45-55岁男性睾酮水平将明显下降[8]，50岁以后总睾酮将逐年下降1%[9]，睾酮水平降低将引起性欲和勃起功能质量减退[10]，定向力降低[11]，易出现抑郁、焦虑等情绪变化[12]，肌量和肌力下降，体毛减少和皮肤改变，骨量减少[13]，内脏脂肪增加[14]。由于此阶段一些慢性病逐步显现，大多数男性对此又缺乏重视，导致疾病进一步发展，患者在服药治疗时不可避免的带来了药物副作用，从而导致更年期综合征更加严重[15]。对于男性更年期综合征患者来说，酗酒、抽烟、缺乏运动、肥胖等一系列不良生活方式，不仅会严重影响身体健康，而且导致低落，沉闷，抑郁等消极情绪出现，对患者身心产生严重的危害。处于该年龄段的男性往往在事业上已经小有成就，与之相对是他们所承担的工作压力以及心理压力也是巨大的，如不能及时疏导，将导致严重心理疾病，加重病情。

3 男性更年期综合征的治疗

男性更年期综合征主要临床表现包括：精神症状，如情绪低落、忧愁、伤感、失眠健忘、烦躁易怒等；植物神经功能紊乱症状，如烦热不安、烘热汗出、头晕、胸闷、气短等；泌尿生殖系症状，如性功能减退、尿频、夜尿多等。

3.1 中医治疗

中医治疗是在辨证论治的基础上进行，一般分为脾肾阳虚、肝肾阴虚、心肾不交、肝郁肾虚4型。

汤药治疗中，脾肾阳虚型：徐福松运用温补二天汤治疗疗效显著[16]；张海石运用还少丹加减治疗本证7例，疗效满意[17]。肝肾阴虚型：李雷运用杞菊地黄汤加减治疗本证，取得较好的临床疗效[18]；张文硕等运用加减滋水清肝饮治疗本型36例，治疗后好转率达58.34%[19]。心肾不交型：周民权等运用天王补心丹合交泰丸治疗以滋肾养心，交通心肾，效果显著[20]；张海石运用补心丹加减治疗本证8例，疗效满意[17]。肝郁肾虚型：周伟强等运用益肾逍遥饮治疗，在停药后半年效果仍然理想[21]；金涛等用六味地黄丸合自拟解郁汤治疗本证，临床疗效显著[22]。

专方可辨证选用六味地黄丸、逍遥丸、补肾地黄汤、丹栀逍遥散、二至丸、二仙男更颗粒[23]、全破壁灵芝胶囊[24]、解郁化浊汤、一贯煎、滋水清肝饮等成方。

针灸对本病的治疗具有疗效肯定、无副作用的特点。临床中辨证取穴，治疗时亦立足补肾疏肝的原则进行，以恢复脏腑阴阳平衡及人体内分泌的稳定。

食疗中多采用肉苁蓉清炖羊肉，肉苁蓉粥，冬虫夏草清炖鸭，杜仲爆羊肾，虾仁炒韭菜，麻雀炒韭菜，核桃仁炒韭菜，一品山药等来滋养肝肾和增强体质，可起到较好的效果[25]。

3.2 西医治疗

西医治疗男性更年期综合征主要针对病因，采用补充睾酮的方法治疗，常用的有口服十一酸睾酮或睾酮酯类的注射剂，如TU注射剂和环戊丙酸睾酮(TCP)[26]。有根据其临床表现进行对症治疗，常选用的药物有镇静剂如溴剂、巴比妥类药物、地西泮等，调节自主神经功能药物如谷维素等，抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林等[27]。睾酮补充疗法是缓解男性更年期症状最有效的方法，但是雄激素有很大的副作用，易诱发前列腺增生和前列腺癌[28]。

4 讨论

男性更年期综合征是指男性由中年过渡到老年的一个特殊阶段，中西医认识本病的发病年龄虽各有不同，但都集中在48-52岁这一年龄段。

根据对古代和现代文献的对比可以看出，中医对男性更年期病因病机和临床表现的认识古代和现代基本一致，主要以肾虚为本而致性功能减退，失眠，乏力、健忘等，而以肝郁为标出现焦虑、头晕和性情改变等，且与心、脾密切相关而出现精神倦怠，体力不济，心烦、心悸等。同时，综合中西医对本病病因病机的分析可以看出，中西医都关注到男性更年期所处的48到52这一年龄段正是人生中工作和生活双重压力所叠加的阶段，极易通过人的心理而影响到身体从而引发或加重男性更年期综合征的一系列症状。

西医在治疗男性更年期综合征方面主要以雄激素为基础，虽然临床取得了一些疗效，但是实验研究结果显示仍存在一些副作用，这些副作用尚不能使患者接受。而中医药在治疗本病方面有着明显的优势，对病因病机、辨证论治等各个医家都有其独到的见解和治疗经验，并有着良好的临床疗效。

综合来看，对于正处于或即将步入男性更年期这一阶段但无临床症状和(或)体征的男性而言可以通过心理疏导和食疗的方式来预防男性更年期综合征的发生，而症状较轻者可通过中药、针灸进行治疗，对于较重者建议中西医结合治疗并配合心理疏导以期不影响患者的生活质量。