张 璐 高晓瑜

天津中医药大学第一附属医院(300193)

先兆流产为临床常见的妇科病理性妊娠，在全部妊娠中占10%～15%[1-2]。难免流产为先兆流产的不良妊娠结局，占先兆流产15%[3]。对早期妊娠先兆流孕妇行产妇科检查并联合血人绒毛膜促性腺激素及早孕反应，临床尚无法准确判断结局。经阴道彩色多普勒超声可确定胎儿生存情况，准确测出子宫体大小、搏动反应和孕囊位置形态，检测子宫动脉血流变化[4]。而子宫动脉对早期妊娠胚胎发育具有重要作用，孕妇异常血流灌注，其胚胎生存发育和子宫内膜容受性将受到极大影响而增加流产风险[5]。本研究分析子宫动脉血流参数与早期妊娠先兆流产的相关性，为临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集本院2016年6月6日—2018年6月6日收治的先兆流产孕妇128例临床资料，根据结局不同分组，难免流产组即妊娠持续时间<16周，持续妊娠组即妊娠持续时间≥16周。纳入标准：①经影像学检查或其他相关检查确诊为先兆流产，符合临床诊断标准[6]；②孕周≤12周，年龄20～36岁；③超声下存在宫内孕囊；④超声下存在搏动的原始心管，胚芽或卵黄囊。排除标准：①伴有心肝肾肺等脏器严重功能障碍；②近期合并严重感染；③合并子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫畸形或子宫腺肌症等妇科生殖疾病；④既往不良孕产史；⑤一般资料不完整。选取同期健康正常早期妊娠孕妇为对照组。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 检测方法

孕妇分别于妊娠8周、10～12周行超声检查，采用彩色多普勒超声诊断仪Voluso-nTME8仪器(GE公司)，阴道容积探头为RIC5-9-D型，频率6.0～8.0MHz，对孕妇子宫切面图像连续多角度扫查，准确观察子宫体大小、双侧附件、胚芽或卵黄囊、搏动反应有无和宫内孕囊位置和形态。子宫动脉彩色血流于子宫颈处显示，多普勒功能开启，使血流方向和取样框夹角调整为<60度，同时为2mm的取样容积，清晰连续稳定的心动周期频谱选取5个。经阴道彩色多普勒超声测量孕妇收缩期峰值血流速度/舒张末期流速(S/D)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)等子宫动脉血流参数。同一超声医生测量3次取平均值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 各组一般情况比较

难免流产组48例，年龄(26.2±3.6)岁(20～35)岁，停经(56.9±8.6)d(50～70)d。持续妊娠组80例，年龄(26.5±4.1)岁(20～36)岁，停经(57.5±7.8)d(50～70)d。对照组年龄(26.4±3.7)岁(20～35)岁,停经(58.3±8.5)d(50～70)d。3组年龄、停经天数比较无差异(P>0.05)。

2.2 各组子宫动脉血流参数比较

妊娠8周时，难免流产组S/D、PI和RI值均高于对照组和持续妊娠组(P<0.05)；妊娠10～12周时，3组PI值无差异(P>0.05)，S/D和RI值均难免流产组高于对照组和持续妊娠组(P<0.05)。见表1。

表1 各组不同妊娠时期子宫动脉血流参数比较

2.3 子宫动脉血流参数与早期妊娠先兆流产相关性

经多因素logistic回归模型分析，妊娠8周和妊娠10～12周时S/D和RI值异常为影响早期妊娠先兆流产不良结局的独立危险因素(P<0.05),PI值未影响早期妊娠先兆流产不良结局(P>0.05)。见表2。

表2 不同妊娠时期子宫动脉血流参数与早期妊娠先兆流产相关性

3 讨论

彩色多普勒超声检测子宫动脉血流指数对早期妊娠具有预测价值[7]。子宫动脉血流动力学随月经周期的不同而改变，卵泡期子宫动脉血流速度低于黄体期，黄体期阻力降低有助于种植受精卵[8-9]。受精卵着床后，子宫动脉弹性纤维和肌层被滋养层细胞浸润，动脉官腔增大，收缩力下降，出现高流低阻现象。此改变可满足妊娠需要，也是评估早期妊娠重要指标[10]。

有研究认为，难免流产患者子宫动脉S/D、PI值和RI值高于正常妊娠，复发性流产患者子宫动脉RI值高于正常妊娠孕妇，流产次数增加使该指标越高[11]。另有研究发现，稽留流产或难免流产患者子宫动脉S/D、PI值和RI值低于正常妊娠孕妇，但在稽留流产或难免流产过渡期，子宫动脉呈现代偿状态，S/D、PI值和RI值升高[12-13]。正常妊娠孕妇S/D、PI、RI 子宫动脉血流参数随妊娠时间的推移而呈降低趋势。彩色多普勒超声检测子宫动脉血流参数，可反映孕妇内膜容受性，推测妊娠结局[14]。本研究中，妊娠8周时，难免流产组的S/D、PI和RI值均高于对照组和持续妊娠组；妊娠10～12周时，3组PI值无差异，S/D和RI值难免流产组均高于对照组和持续妊娠组，且妊娠10～12周的S/D、PI和RI值均低于妊娠8周。分析原因：妊娠<10周时随着胎盘形成使子宫动脉血流阻力降低，增加了舒张末期血流。随着孕周增加，正常妊娠孕妇子宫动脉血流由原本的屈曲状态渐渐向直伸发展，动脉血管变粗进一步加快血流速度，达到阻力低、流速快的子宫血流灌注状态[15]。本研究经多因素分析，妊娠8周和妊娠10～12周的S/D和RI值异常为影响早期妊娠先兆流产不良结局的独立危险因素。

综上所述，超声子宫动脉血流指数与早期先兆流产结局相关，妊娠8周和妊娠10～12周时孕妇的S/D和RI值对早期先兆流产结局可能具有预测价值，对临床保胎有指导意义。