钱传芝 黄朝辉 吴曙东

安徽省妇女儿童保健中心(合肥，230061)

2016年后，在我国实施“全面二孩”政策的新形势下，计划生育技术服务面临着新的挑战和新的要求。本研究旨在分析安徽省2015—2019年计划生育技术服务情况，为新时期计划生育技术服务的转型提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 资料来源与质量控制

本研究数据来自全国妇幼卫生年报管理平台中安徽省2015—2019年计划生育技术服务情况年报。该报表是由区县妇幼保健机构依托县、乡、村三级保健网络收集整理的相关数据，然后逐级审核上报至国家年报办公室。为了保障年报数据质量，省、市、县每年最少开展一次业务培训、一次数据质量评价活动[1]。

1.2 分析项目

①计划生育手术，包括手术数量及变化速度，其中主要为宫内节育器(IUD)手术( 包括放置和取出IUD)、绝育手术(包括输精管和输卵管绝育术)、人工流产手术(包括负压吸宫术、钳刮术、药物流产及无痛人工流产术)、皮下埋植手术(包括放置和取出皮下埋植剂)、吻合术(包括输精管和输卵管吻合术)。②手术并发症，主要包括子宫穿孔、感染、阴囊血肿、肠管损伤、膀胱损伤等。

1.3 统计分析

2 结果

2.1 计划生育手术

安徽省2015—2019年放置IUD手术数量逐年下降，降幅达27.4 %；取出IUD手术数量增长明显，增幅达107.7%；绝育手术数量下降异常明显，其中输精管绝育术降幅达95.6%。2015～2019年安徽省人工流产手术数量呈现明显增加趋势，特别是无痛人工流产增幅达295.2%。见表1。2015—2016年安徽省放置IUD手术数量突减，降幅达47.0%；IUD取出手术数量突增，增幅达77.5%。输精管、输卵管绝育术数量突降，降幅分别达92.9%、68.0%。2015—2016年上述4种手术数量是近5年变化幅度最大的一年。 见表1。

表1 安徽省2015—2019年计划生育技术服务情况(例)

2.2 手术并发症

2015—2017年计划生育手术感染率呈波动上升趋势，2018年以来逐年下降，2019年降至近5年最低水平。人工流产所致感染在各项计划生育手术中占比最高；人工流产导致子宫穿孔的比率呈波动上升，同时大于取出和放置IUD所致子宫穿孔比率，而取出IUD的子宫穿孔几率高于放置IUD。见表2。

2.4 计划生育技术服务情况地区比较

2015—2019年安徽省计划生育技术服务变化以皖北地区变化幅度最大，皖南地区次之，皖中地区最小。如2015年皖北地区输精管绝育术例数明显高于皖中和皖南地区。但近年来，皖北地区输精管绝育术下降显著。见表3。

表2 安徽省2015—2019年计划生育手术并发症发生情况[例(/10万)]

表3 2015—2019年安徽省各地区计划生育技术服务情况(例)

3 讨论

本研究2015—2019年安徽省各项计划生育技术服务增降情况不尽相同。其中，IUD取出术呈增长趋势，而放置IUD术、输精管绝育术、输卵管绝育术均呈现下降趋势，尤其是2015—2016年我国实施“全面二孩”政策开始时变化尤为显著。与此同时，安徽省各类人工流产手术近年递增。从地区变化看，皖北地区各项计划生育技术服务变化幅度均超于皖南和皖中地区，这与安徽省不同地区的文化经济差异密切相关。 皖北地区的主要特点是经济相对落后、人口众多，生儿育女的传统思想较皖南和皖中地区严重 ，“全面二孩”政策实施后，皖北地区人口对生育的愿望远高于皖南和皖中地区，这从本文数据中得以体现。因此，应针对不同地区情况，适时开展相关计划生育技术服务。

本研究结果显示，IUD取出术呈增长趋势，IUD放置术、输精管绝育术、输卵管绝育术等数量呈下降趋势，表明“全面二孩”政策实施后，育龄妇女避孕措施尤其是长效永久避孕方法使用率降低，这与深圳、江苏等地调查结果一致[2-3]。

究其原因：一是育龄期妇女，甚至是产科医生，对产后避孕的认知度相对欠缺，尤其对在产后应用高效可逆的避孕方法心存忌惮，从而制约了育龄期妇女对长效避孕方法的使用[4]。二是“全面二孩”政策放开后，群众二孩生育意愿的完全释放， 致使取出IUD数量增加和长效避孕措施使用率降低。从另一个角度考虑，在 “二胎热”降温后，IUD取出多于放置趋势的持续存在和绝育手术数量的持续下降令人担心，这会引发诸多社会问题，例如非意愿妊娠增加、高危产妇持续增加等。

计划生育手术并发症统计显示，手术感染率的降低，反映手术感染控制水平的不断提高。虽然子宫穿孔在宫腔操作手术中的整体发生率不高，但在人工流产手术中发生率相对较高。随着人工流产和IUD取出术数量的增加， 应加强有针对性的宣传教育，丰富妇女的避孕节育知识，能知情选择，从而降低非意愿妊娠的发生率，减少不必要的损伤。

本研究结果提示，面对长效避孕措施使用率大幅下降，以及随之带来的人工流产术数量有所增加的实情，应适时调整计划生育服务内容，加强对非意愿妊娠的预防工作，在计划生育咨询指导过程中，强调人工流产的危害，指导产后选择适合的避孕措施。