王丽

(方城县人民医院 心内科，河南 南阳 473200)

急性冠脉综合征是由于冠脉血管梗死所导致的冠脉供血骤减，进而引起心肌缺血、低氧。ST段抬高型心肌梗死患者病情急骤，进展快，患者病死率高[1-2]。临床上针对ST段抬高型心肌梗死患者主要以快速恢复心肌灌注为原则，早期积极治疗可以有效改善患者预后，但患者急诊时应该尽量缩短急诊抢救时间[2]，优化护理路径。因此切实有效的急救护理路径可以进一步缩短抢救时间，进而帮助患者快速接受救治，提高急救效果[3]。本研究探讨院前急救护理路径在心肌梗死患者急诊抢救中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年12月方城县人民医院收治的156例ST段抬高型心肌梗死患者作为A组，2014年1月至2016年12月方城县人民医院收治的176例ST段抬高型心肌梗死患者作为B组。纳入标准：(1)符合欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)《ST段抬高型急性心梗(STEMI)管理指南》中急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准；(2)胸痛后12 h内入院；(3)不同程度胸痛、呼吸困难等临床症状；(4)经心电图、影像学及生化实验室检查确诊；(5)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)严重高血压；(2)心功能不全；(3)脑出血或脑梗死等脑血管疾病；(4)脓毒症或严重感染性疾病；(5)同期已纳入其他临床试验项目。根据贪婪算法匹配两组患者一般资料后，最终纳入110例ST段抬高型心肌梗死患者，每组55例。A组：男31例，女24例；年龄为41～78岁，平均(61.5±3.3)岁；梗死部位为下壁19例，前壁27例，其他9例；合并症为高血压16例，糖尿病18例，高脂血症15例。B组：男28例，女 27例；年龄为42～76岁，平均(62.1±3.9)岁；梗死部位为下壁18例，前壁26例，其他11例；合并症为高血压14例，糖尿病16例，高脂血症18例。两组患者一般资料(性别、年龄、梗死部位及基础合并症)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经方城县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 护理方法2017年方城县人民医院开始实施院前急救护理路径，其标准护理流程具体如下。(1)成立临床护理路径指导小组并接受临床护理路径专业培训，通过临床护理路径表从护理评估、医疗措施、护理措施3个方面进行落实；查阅相关文献结合方城县人民医院实际情况制定《急性心肌梗死患者院前急救护理路径》，专家评估后应用于实践。《急性心肌梗死患者院前急救护理路径》设计完成后，向急救护理人员发放培训资料并进行模拟实操训练。(2)根据《急性心肌梗死患者院前急救护理路径》内容建立快速出诊机制，接诊后立即出发，护理人员电话询问家属并指导其快速识别心肌梗死患者病情，告知其如何实施自主急救。(3)出诊前备好急救药品。(4)到达现场后立即检查患者生命体征，评估危险程度，实施心电图检测并传回急诊室，诊断明确立即实施双抗治疗。采集静脉血留样待检。(5)需介入治疗者立即通知介入科激活导管室，待患者送回后填写危重患者转运交接单和护理记录单，再次评估心电图并送入介入室，准确完成病情交接工作。(6)采用等级责任制专职化急救护理模式，全员培训与分层次培训相结合，修订完善急救护理流程方案。

1.3 观察指标(1)记录两组患者心电图检查时间、静脉开放时间、急诊停留时间、首次球囊扩张时间及住院时间；(2)采用医院自制护理满意度调查问卷评估护理服务，分为非常满意、满意、一般及不满意，将非常满意、满意计入总满意；(3)利用简易心电测量装置记录3 h内患者ST段降低率；(4)记录不良心脏事件发生率。

2 结果

2.1 急救效果A组患者心电图时间为(4.5±2.3)min，静脉开放时间为(3.6±2.5)min，急诊停留时间为(9.6±3.1)min，首次球囊扩张时间为(40.3±1.3)min，住院时间为(11.8±2.9)d。B组患者心电图时间为(7.3±2.6)min，静脉开放时间为(7.3±3.2)min，急诊停留时间为(15.7±4.2)min，首次球囊扩张时间为(50.2±1.7)min，住院时间为(16.5±3.4)d。组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 ST段降低率3 h内A组患者ST段降低率[63.6%(35/55)]高于B组[40.0%(22/55)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 护理满意度A组患者护理总满意率高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理满意度比较[n(%)]

2.4 不良心脏事件A组患者不良心脏事件发生率为29.0%(16/55)，其中心脏性猝死发生率3.6%(2/55)；B组患者不良心脏事件发生率为36.4%(20/55)，其中心脏性猝死发生率为7.3%(4/55)。两组患者不良心脏事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

ST段抬高型心肌梗死患者在发病后1 h内死亡风险极高，快速开通梗死动脉有助于挽救患者生命。传统急诊护理流程围绕医嘱执行，忽略心肌梗死患者实际情况[3-4]。急诊护理人员大多未接受专业急救护理路径指导，容易出现目标不明确、抢救不及时等现象。院前急救护理路径可以让护理人员接受专业培训，保证护理分工明确，提高医护配合度和执行力，缩短抢救步骤时间[5-6]。对ST段抬高型心肌梗死患者实施院前急救护理路径，可以通过标准化流程抢救，减少不必要的急救护理措施，改善预后[4]。本研究设计《急性心肌梗死患者院前急救护理路径》，使医护人员按照标准主动实施路径内容，提高工作效率，加快ST段抬高型心肌梗死患者救治速度，挽救坏死心肌[5]。本研究结果显示，A组患者急诊停留时间、首次球囊扩张时间短于B组，提示院前急救护理路径可以缩短心梗患者抢救时间，提高抢救效率，使患者尽快接受救治[6-8]。急诊护理的关键是为了让患者快速接受规范治疗，而院前急救护理路径简化急救步骤，简化在急诊科对患者进行病情评估，到达医院后直接转入介入室，与传统护理相比较，可以显著缩短护理评估时间[9]。接受院前急救护理路径的急性心肌梗死患者住院时间也明显缩短，间接降低患者住院费用，减轻患者家庭负担。本研究结果显示，3 h内A组患者ST段降低率高于B组，提示院前急救护理路径可以显著提高患者救治效果。另外，本研究结果显示，A组患者护理总满意率高于B组，表明院前急救护理路径可改善患者及家属护理满意度，减少医患纠纷事件。院前急救护理路径通过统筹合理安排每项操作的时间，做到在抢救过程中有条不紊，有效提高抢救效率[10-11]。急救护理活动的规范性使患者得到最佳救治，有利于取得家属配合理解，改善医患矛盾。随访发现，A组患者不良心脏事件发生率低于B组患者，但差异无统计学意义，提示院前急救护理路径在改善患者预后方面有待进一步探索。

综上所述，院前急救护理路径可以提高急性心肌梗死患者急诊抢救效率，缩短住院时间，且能提高护理满意度。