姚明蕊

(桐柏第三医院 外科，河南 南阳 474750)

乳腺癌是女性易发的恶性肿瘤，近年来，其发病率呈逐年上升趋势。手术是乳腺癌首选治疗方案，但因手术创伤较大，术后恢复期长，严重影响患者身心健康[1]。乳腺癌术后需要对切口进行常规抗感染治疗，且患者易产生愤怒、敌对、偏执等心理问题，更易出现希望水平低下及睡眠障碍等问题。因此，持续有效的护理措施尤为必要[2]。网络化持续康复护理具有方便、快捷、信息量大等优点，可以网络化内容为载体，全面快速地对患者进行干预。基于此，本研究旨在通过网络化持续康复护理，探讨其对乳腺癌患者术后希望水平及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2019年7月桐柏第三医院收治的105例乳腺癌手术患者，按照护理方法将其分为A组(52例)与B组(53例)。A组：年龄32～72岁，平均(50.89±9.91)岁；病程2～32个月，平均(15.39±5.19)个月；乳腺癌根治术2例，保乳手术18例，乳腺癌改良根治术32例。B组：年龄31～72岁，平均(50.97±9.87)岁；病程3～31个月，平均(15.32±5.44)个月；乳腺癌根治术5例，保乳手术17例，乳腺癌改良根治术31例。两组患者年龄、病程、手术方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入组标准(1)纳入标准：接受乳腺癌手术治疗。(2)排除标准：①手术前接受过放、化疗；②有认知障碍和其他精神系统疾病；③有严重肝、肾功能障碍；④终末期乳腺癌，已转移。

1.3 护理方法

1.3.1A组 接受常规护理，包括疾病及手术相关知识宣教、手术及化疗饮食指导、针对性心理干预及合理运动等。

1.3.2B组 在常规护理基础上接受网络化持续康复护理，具体步骤如下。(1)组建团队：成立网络化持续康复护理小组，小组成员包括乳腺癌主任医师、护士长、资深护士、心理医生以及网络化护理指导老师，并在实施护理前，对乳腺癌患者的网络化持续康复护理知识进行为期2周的培训，根据患者的实际情况，一对一制定康复护理方案。(2)实施方法：借助网络平台，以文字、语音、图片及视频为载体，在患者术后的2个月内实行全面、持续的跟踪康复护理服务。(3)实施内容。工作日每日9点准时推送一条乳腺癌相关护理措施；每日通过语音以及图片了解患者动态，及时给予康复护理指导，对其生活进行积极的指导；对患者的焦虑、自卑心理进行介入，帮助患者走出心理阴影，树立对新生活的自信。非工作日答疑解惑，成立微信群，鼓励患者之间积极沟通，发挥同伴互帮互助的作用；在患者提出问题后，通过微信方式，保证30 min内回复。每3 d进行1次视频面诊，了解患者近期的生活方式，纠正不良生活习惯；指导患者适度运动，采取瑜伽腹式呼吸，学习一项新的兴趣爱好等；调节心情，保持干净整洁的居家环境；每2周进行1次群视频研讨会，每次围绕1个主题，患者可积极发表自己的观点，患者可以在交流中学会更多的护理方法。在复查前3 d以及前1 d提醒患者，准时参加复查。护理时间为3个月。

1.4 观察指标

1.4.1睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[3]评估患者护理前及护理3个月后的睡眠质量，PSQI量表从睡眠质量、入睡的时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的使用以及日间功能障碍7个方面评估患者的睡眠质量，每项0～3分，总分21分，分数越低代表睡眠质量越好。

1.4.2希望水平 使用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)[4]评估患者护理前及护理3个月后的睡眠质量。HHI从患者对现实和未来的积极态度、采取的积极行动以及保持亲密关系评估，共12个项目，每项分为非常反对、反对、同意及非常同意，分别代表1～4分，总分48分，分数越低代表希望水平越低。

2 结果

2.1 睡眠质量护理前，两组PSQI各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前相比，两组护理3个月后PSQI各项评分较护理前降低(P<0.05)；与A组相比，B组护理3个月后PSQI各项评分更低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前及护理3个月后PSQI评分比较分)

2.2 希望水平护理前，两组HHI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前相比，两组护理3个月后HHI评分升高(P<0.05)；与A组相比，B组护理3个月后HHI评分更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前及护理3个月后HHI评分比较分)

3 讨论

乳腺癌患者术后易产生担忧、焦虑及自卑等负面情绪[5]。对患者的心理调节和行为能力都造成消极影响，不利于患者术后康复[6]。因此，需要通过进一步强化护理措施，使乳腺癌患者术后找到生活的平衡点，树立健康生活的信念，恢复自信心。随着互联网的发展，网络化持续康复护理得到进一步普及，与传统护理患者术后需要患者往返医院相比，网络化持续康复护理可以减少患者往返医院接受康复治疗的时间，同时也可以提升护理的有效性，提高信息的传递和及馈，利于及时为患者康复护理方案的调整提供依据[7]。

本研究结果显示，B组PSQI各项评分低于A组，说明网络化持续康复护理可提高患者睡眠质量。原因在于网络化持续康复护理不仅让患者了解更多的病情动态，还给予患者一定的情感依赖，减少患者的孤独感，传递了正确的抗癌信念[8]。再通过进一步的心理疏导，缓解患者心理压力，使其保持积极乐观的心态面对疾病的治疗，利于患者睡眠质量的提高。

B组HII评分高于A组，说明网络化持续康复护理可以提高患者的希望水平。可见，网络化持续康复护理通过多种网络途径，从语音、文字、图片及视频出发，以提高患者的生活质量为目标，采用疏导、移情等方式提高患者的自我效能，并通过兴趣、爱好的学习，逐步提升患者的参与度和成就感，激发患者内心的积极心态，以此来提高患者的希望水平。与此同时，网络化持续康复护理通过图片和文字的形式，对患者的饮食进行持续指导，鼓励患者适当补充高蛋白、纤维含量高的食物和果蔬，促进患者切口的恢复，保持良好的精神状态[9]。另一方面，网络化持续康复护理通过微信平台每日定时推送乳腺癌相关的医学常识，强化患者的乳腺癌知识，进一步提高患者的参与度和关注度[10]。通过网络化持续康复护理，为患者建立自信心，使其对生活产生美好的向往，对患者未来的生活有积极的影响。相关研究表明，术后初期对患者进行团体的心理辅导干预，可以有效提高患者的生存质量，减轻患者的抑郁水平[11]。本研究结果说明网络化持续康复护理在提高患者希望水平的同时，对患者的睡眠也有积极的改善作用。

综上所述，网络化持续康复护理可以有效提高乳腺癌患者术后希望水平及睡眠质量，促进患者康复。