许立杰

(固始县中医院 外三科，河南 信阳 465200)

老年人群是股骨颈骨折的高发人群，骨质疏松、股骨颈血管孔密布导致老年人在受到轻微外力影响的情况下即可发生股骨颈骨折，如不及时治疗，则会导致股骨头缺血坏死，严重者可引发肢体功能障碍[1]。目前，临床上主要采用手术治疗股骨颈骨折，但术后肢体功能会受到不同程度的影响[2]。因此，尽早进行康复训练对术后肢体功能的恢复具有重要意义。家庭式平衡锻炼从整体肌力平衡出发，以家庭为主要载体，使患者不受场地、环境的影响，稳定地进行康复锻炼，从而有效改善肢体功能[3]。鉴于此，本研究探讨家庭式平衡锻炼对老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能、平衡能力及依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2019年2—12月固始县中医院收治的83例老年股骨颈骨折患者的临床资料。依据干预方式将患者分为A组(41例)和B组(42例)。A组：男23例，女18例；年龄62～73岁，平均(67.58±3.61)岁；体质量指数(body mass index，BMI)为20.5～24.7 kg·m-2，平均(22.68±0.63)kg·m-2。B组：男25例，女17例；年龄61～73岁，平均(67.26±3.29)岁；BMI为20.8～24.5 kg·m-2，平均(22.71±0.75)kg·m-2。两组性别、年龄、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经X线检查并经手术确诊为股骨颈骨折；②临床资料完整。(2)排除标准：①合并免疫抑制所致病理性骨折；②合并精神性疾病；③严重心脑血管疾病；④膝骨关节炎且骨折前生活自理能力较差。

1.3 护理方法

1.3.1A组 给予A组患者常规护理：(1)对患者身体状况进行全面评估，进行健康宣教；(2)术前做好准备，向患者介绍手术相关知识；(3)尽早下床活动，活动股四头肌、髋关节、膝关节，进行直腿抬高训练；(4)出院后每日定量站立行走，进行日常康复训练。

1.3.2B组 在常规护理的基础上，给予B组患者家庭式平衡锻炼。(1)制定家庭式平衡锻炼计划，对护理人员进行统一培训。向患者发放计划手册，由护理人员讲解手册中锻炼计划并演示相关训练项目。(2)由护理人员一对一指导患者锻炼：①屈膝半蹲，双腿与肩同宽，上身直立，慢慢下蹲，角度低于45°，连续做 20次为1组；②走八字步，挺胸直立，左脚向左斜上方跨步，重心在左脚，右脚向右斜上方跨步，重心在右脚，两脚交替往返，每组10步；③横向行走，左脚向左横迈，右脚跟上，并拢后再向左迈出，10步后换右腿，10步往返为1组；④双腿前后站立，挺胸直立，保持15 s为1组；⑤足尖行走，上身直立挺胸，双脚脚尖点地行走，往返10步为1组。以上训练均为每日3组。(3)训练过程中给予音乐干预缓解患者烦躁情绪，依据患者耐受强度每周进行3～5次。由护理人员于出院前1周进行训练指导，确保患者及家属完全掌握锻炼内容，出院后可在家中继续锻炼，持续锻炼6个月。(4)在家中训练时由家属陪同，场地需无障碍，在地板上铺设软垫，预防摔倒受伤，在患者动作熟练后可自行锻炼。若锻炼过程中出现不适症状需立即停止活动，呼叫家属。若患者摔倒受伤，保持动作不变，立即呼叫救援。

1.4 观察指标

1.4.1髋关节功能 于干预前和干预6个月后采用髋关节功能量表(Harris hip score，HHS)[4]对患者的髋关节功能进行评分，总分100分，分值越低，表明髋关节功能越差。

1.4.2平衡能力 于干预前和干预6个月后采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)[5]对患者的平衡能力进行评分，共14个项目，总分56分，分值越高，表明平衡能力越好。

1.4.3依从性 采用本院自制依从性量表对患者进行评价，克伦巴赫系数为0.723，分半信度为0.654。该量表内容包括训练情况、遵医嘱情况、心理情况及康复进程，总分100分，其中低于60分为不依从，60～80分为部分依从，高于80分为完全依从。总依从率为完全依从率和部分依从率之和。

2 结果

2.1 髋关节功能干预前，两组HHS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组HHS评分较干预前高，B组HHS评分较A组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后髋关节功能比较分)

2.2 平衡能力干预前，两组BBS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组BBS评分较干预前高，B组BBS评分较A组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后平衡能力比较分)

2.3 依从性A组完全依从20例，部分依从12例，不依从9例；B组完全依从31例，部分依从9例，不依从2例。B组总依从率[95.24%(40/42)]较A组[78.05%(32/41)]高(χ2=5.332，P=0.021)。

3 讨论

直接或间接暴力导致股骨颈基底部以上、股骨头以下发生骨折，即为股骨颈骨折。老年人群骨质疏松，骨质量下降，摔倒、碰撞等轻微外力均会导致骨折[6-7]。目前，临床医生主要通过手术治疗股骨颈骨折，治疗后可有效避免股骨头坏死，且越早治疗预后越好[8]。术后尽早进行康复训练对骨折恢复具有重要作用，有利于减少周围组织粘连，降低膝关节功能障碍程度[9]。因此，制定有效的早期训练计划对股骨颈骨折预后转归具有重要意义。

本研究结果显示，干预后B组HHS、BBS评分均较A组高，总依从率较A组高，可见家庭式平衡锻炼能够改善术后髋关节功能，增强机体平衡能力，提高患者训练依从性。术后6个月内是机体进行康复训练的最佳时期，医院只能提供院内康复训练，而家庭式平衡锻炼则可满足患者出院后继续进行康复训练的需求，促进术后肢体功能的恢复[9]。通过制定有效的康复计划，由护理人员进行专业的指导，对股四头肌、髋关节、下肢肌等进行功能康复训练。在训练的同时给予音乐干预，能够缓解患者训练时的烦躁情绪，提升其训练依从性，从而有效提高其积极性。医院医疗资源有限，无法长期为患者提供康复训练场地，患者出院后无法进行相关康复训练，导致其康复效果不佳，而家庭式平衡训练不受场地、时间限制，通过简单的下肢动作训练，带动臀部肌力，促进全身血液循环，从而有效缓解术后患肢功能退化，促进髋关节功能的恢复。平衡能力较差是导致老年人群摔倒的主要原因，因此，在训练时结合视觉判断、空间定位及保持肌力紧张状态对改善平衡能力具有重要意义。横向行走、八字步行走均可锻炼患者视觉与定位的能力，改善平衡能力[10]。家属陪同患者进行锻炼，在给予患者精神支持的同时能够及时发现患者在训练时意外事故的发生情况，以便及时采取有效措施救治。

综上所述，家庭式平衡锻炼能够改善老年股骨颈骨折患者术后髋关节功能，增强机体平衡能力，提高其训练依从性。