张莉莉

(平顶山市妇幼保健院 妇科，河南 平顶山 467000)

先兆流产是指妊娠期女性在孕28周之前出现的阴道不规则出血以及腰腹部阵发性疼痛等流产症状，但尚未有妊娠物排出，如临床处理不当，很容易导致流产、早产等不良妊娠结局的发生[1]。先兆流产发生后，妊娠期女性的心理会出现较大波动，对其心理状态造成严重影响，导致治疗依从性降低，不利于临床治疗[2]。优质护理干预可在常规护理的基础上，使先兆流产患者提高心理认知，建立正确的行为方式，达到缓解负性情绪的目的，以有效改善妊娠结局[3]。本研究探讨优质护理干预对先兆流产患者心理状态及妊娠结局的影响。

1 对象及方法

1.1 研究对象选取2018年3月至2019年10月平顶山市妇幼保健院收治的112例先兆流产患者作为研究对象，符合《妇产科学》中关于先兆流产的诊断标准[4]。所有患者均有保胎要求并签署知情同意书，排除存在生殖器官解剖结构异常、异位妊娠、精神障碍、沟通障碍以及未婚者。按随机数表法将先兆流产患者分为观察组(57例)和对照组(55例)。观察组年龄22～38岁，平均(28.57±3.26)岁，孕周8～20周，平均(10.45±1.84)周，初产妇37例，经产妇20例；对照组年龄23～39岁，平均(29.02±3.29)岁，孕周6～19周，平均(10.27±1.82)周，初产妇37例，经产妇18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 护理方法对照组接受常规护理模式，根据医嘱实施护理工作，做好病情监测，并对孕妇及家属进行健康教育。观察组接受优质护理干预模式，具体包括如下内容[5-7]。(1)强化基础护理。做好孕妇的病情观察，指导其自数胎动，如发现胎动突然异常时，及时告知值班医生和护理人员，进行对症处置；保证病房安静温馨，温度和湿度调至适宜范围，保证病床清洁干燥，减少外界环境对孕妇的刺激；对于长时间卧床的孕妇，定时协助其翻身并活动关节，鼓励到室外进行活动，同时观察皮肤情况及局部按摩，促进血液循环，避免下肢血栓、感染护理不良事件的发生。(2)健康宣教。根据孕妇学历以及病情情况，适时与其宣教疾病相关知识，包括先兆流产病因、临床表现、保胎治疗等内容，宣教时语言简单易懂，尽可能减少医学专业用语，对于孕妇及家属的疑虑，耐心解答，同时还可以通过开展健康讲座、发放健康宣传手册、微信群中上传视频资料等多种健康宣教形式，提高孕妇及家属对先兆流产相关知识的认知程度，保证住院期间的治疗依从性。(3)心理指导。加强与孕妇沟通，全面了解其心理状态，做好心理指导和干预，通过分散孕妇注意力、介绍保胎成功案例等手段，使其稳定自身情绪，建立自信和积极心态，取得家属的理解和支持，增加对孕妇的感情支持，共同做好心理指导。(4)饮食干预。指导孕妇食用新鲜水果和蔬菜等清淡和易消化的食物，补充足量的维生素和微量元素，尽量减少甜食以及各种刺激性食物的摄入，并可根据个人喜好与孕妇共同制定食谱，以保证营养状况。

1.3 观察指标(1)心理状态。护理前和护理4周时采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行心理状态评价，得分越高说明焦虑/抑郁程度越严重。(2)治疗依从性。根据住院期间用药治疗、病情监测、饮食、运动以及休息的配合情况，进行完全依从、部分依从以及不依从等级评价。(3)妊娠结局。随访至分娩，记录保胎成功例数和早产例数。

2 结果

2.1 心理状态经过4周护理后，两组SAS评分和SDS评分均有所降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇心理状态比较分)

2.2 治疗依从性观察组完全依从33例，部分依从22例，不依从2例，治疗依从性为96.49%；对照组完全依从20例，部分依从26例，不依从9例，治疗依从性为83.64%。观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.222，P<0.05)。

2.3 妊娠结局观察组孕妇保胎成功率[94.74%(54/57)]高于对照组[81.82%(45/55)]，早产发生率[59.26%(5/54)]低于对照组[24.22%(11/45)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来随着高龄产妇增多、环境污染以及孕妇不良生活习惯的影响，先兆流产在产科临床中十分常见。由于先兆流产发生的较为突然，孕妇大多无心理准备，出于对疾病的恐惧、胎儿的担心以及保胎治疗对胎儿的影响等，很容易导致紧张焦虑等负面情绪，造成治疗过程中配合性较差，影响孕妇的妊娠结局[8]。因此，实施有效的护理干预十分必要，能够保证先兆流产治疗的顺利开展。优质护理一直以来都是医疗机构广泛推行的服务模式。相比较常规护理而言，优质护理更强调以患者为中心，在强化基础护理工作内容的同时，通过开展健康宣教、心理指导和饮食干预等，有利于扩大护理服务的内涵，尽可能稳定先兆流产孕妇的心理状态，保证其心理和生理状态的稳定，使其积极配合保胎相关治疗，也能够减轻应激刺激对机体造成的损伤。因此，优质护理干预可有效深化护理专业内涵，有效提高临床护理质量，得到了患者和家属的普遍认可[9-10]。

本研究结果显示，两组孕妇经过4周护理后，SAS评分和SDS评分均有所降低，且观察组各量表评分低于对照组；观察组治疗依从性高于对照组。这与俞莹钰等[11-12]研究结果相符。本研究也同样说明护理人员在确保常规护理服务开展的基础上，实施一系列优质护理干预措施，主要涵盖了健康宣教、心理指导和饮食干预等方面内容，使护理工作更加适宜于先兆流产患者的临床实际情况，提高了先兆流产孕妇对疾病相关知识的掌握，并减少了心理负担和顾虑，充分满足其心理需求。本研究还显示，观察组孕妇保胎成功率高于对照组，早产发生率低于对照组，这与谢新凤、万文晋等[13-14]研究结果相符，二者研究均认为实施有效的护理干预措施能够有效缓解先兆流产患者的相关症状，提高临床保胎成功率，有利于保证妊娠结局。本研究也进一步说明优质护理干预在稳定患者情绪状态，并提高医护依从性后，对于改善先兆流产患者妊娠结局具有积极作用，保障了孕妇的健康安全以及胎儿的生长发育。

综上所述，优质护理干预可有效减轻先兆流产孕妇的不良情绪，提高治疗依从性，改善妊娠结局。