李倩，王攀娇，许妍

(河南省人民医院 肿瘤放疗科，河南 郑州 450000)

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤，不仅严重影响患者身心健康，同时也带来沉重的社会负担[1]。放化疗是治疗鼻咽癌的主要方法，通过抑制癌细胞分化，达到抑制肿瘤生长的目的，但化疗药物副作用较大，易对患者产生不同程度的损伤，导致患者强烈的焦虑和抵触情绪，加重患者的癌因疲乏，降低患者生存质量[2]。因此，需要通过高效、科学的护理干预方式，帮助患者减轻心理负担，对辅助治疗起到至关重要的作用[3]。音乐放松训练是近年来兴起并逐渐被广泛应用于医学和心理学的训练方法，具有操作简单、作用高效等优点。本研究旨在通过音乐放松训练，探讨其对鼻咽癌放化疗患者心理健康及癌因性疲乏的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料将河南省人民医院2018年1月至2020年1月收治的80例鼻咽癌患者，采用随机数表法分为研究组(40例)和对照组(40例)。研究组男23例，女17例；年龄 42～65岁，平均(58.64±5.11)岁；临床分期Ⅰ期13例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期7例；受教育程度：初中及以下12例，高中及专科21例，本科及以上7例；化疗1～4次，平均(2.15±0.73)次；放疗3～10次，平均(5.78±2.05)次。对照组男25例，女15例；年龄42～64岁，平均(59.02±5.17)岁；Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例，Ⅳ期8例；受教育程度：初中及以下13例，高中及专科18例，本科及以上9例；化疗1～4次，平均(2.13±0.68)次；放疗4～11次，平均(5.83±2.12)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经河南省人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①手术病理证实为鼻咽癌并接受放化疗；②无其他恶性肿瘤；③患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①有认知障碍及相关精神疾病；②有代谢等免疫系统疾病；③有其他肿瘤且发生转移。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 在放化疗的同时接受常规护理，包括及时疏解患者的不良情绪，指导患者饮食规范、积极配合治疗，强化化疗期间不良反应相关知识教育等。

1.3.2研究组 研究组在对照组基础上接受音乐放松训练，具体步骤如下。(1)训练前嘱患者排空大小便，采取较为舒适的体位，在训练中对探访者、电话进行限制，使用温和灯光，用耳机收听音乐，降低干扰。(2)音乐选择。组织患者统一收听音乐，主要选择优雅古典音乐，曲调多为悠扬、舒缓、欢快，利于患者放松心情。(3)放松训练。保持环境安静、舒适，指导患者手臂轻轻放于身体两侧，双腿稍分开，双目微微闭合，嘴角微微上扬，让身体各个感官充分感受音乐的灵动。(4)配合呼吸。指导患者跟随音乐的律动，配合呼吸，体验一呼一吸间腹腔和肌肉得到放松的感觉。(5)发挥想象。指导患者跟随音乐的表达，想象音乐的背景，营造一个温馨的环境，音乐放松训练每次40 min，每日1次。两组均接受护理干预8周。

1.4 观察指标(1)心理健康评分。使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[4]测定患者的焦虑和抑郁水平，每个量表均由20项组成，每项1～4分，总分80分，分数越高代表患者的焦虑和抑郁水平越高。(2)癌因性疲乏。使用癌因性疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)[5]评估患者的症状，从躯体、认知以及情感3个维度进行探讨，每个维度15个题目，每题0～4分，分值越高代表患者的癌因性疲乏越严重。

2 结果

2.1 心理健康干预前，两组SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，两组评分均低于干预前，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心理健康评分比较分)

2.2 癌因性疲乏干预前，两组癌因性疲乏评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预8周后，两组癌因性评分均低于干预前，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者癌因性疲乏评分比较分)

3 讨论

癌因性疲乏是指患者在经过放化疗等一系列的治疗后，表现出的身体、认知以及情感疲乏，加之患者在放化疗过程中会感受到身体的虚弱，放化疗的副作用也会给患者带来沉重的精神负担[6]。因此，在鼻咽癌患者化疗期间给予有效的护理干预尤为重要。传统护理干预方式较为被动，缺乏一定的参与度和主观性，而音乐放松训练可以很好地发挥患者的主观能动性和情感体验，提高治疗效果[7]。

音乐放松训练通过音乐刺激，让患者逐步掌握情绪的自我调节方法，改善患者负性情绪[8]。本研究结果显示，干预8周后，两组心理状态评分及癌因性疲乏评分均比干预前更优，说明两组的干预方式均有效。干预8周后，观察组的心理状态评分及癌因性疲乏评分均低于对照组，说明音乐放松训练可以有效改善鼻咽癌放化疗患者心理状态及癌因性疲乏的主观劳累感，减少患者负性情绪，对提高患者的正常生理功能有积极的作用。原因在于音乐放松训练是以音乐为背景，同时向患者描述音乐中的意境，有利于患者想象力得到丰富，弥补了单纯播放音乐时，患者难以进入状态的缺点。通过激活患者脑组织的活跃区，能够释放血液内啡肽，减轻身体的疼痛感，并能对患者化疗所产生的心理、生理应激反应，通过放松训练起到抵消作用，进一步缓解患者的焦虑和抑郁情绪[9]。音乐放松训练可在患者聆听音乐的同时，使患者的机体得到充分的放松，并且能够增强患者交感神经兴奋性，使机体应激反应减轻，利于患者心情的稳定，改善焦虑状态[10]。此外，音乐训练治疗已被建议为非药物性干预治疗的有效措施[11]。音乐放松训练通过音乐带动想象训练，利于患者思维的发展，刺激脑组织的活跃，利于患者病情的好转。

综上所述，音乐放松训练可促进鼻咽癌放化疗患者负性情绪及癌因性疲乏的改善，提高心理健康水平，利于患者的康复治疗。