吴文莉，张俊红，康泽秀

(信阳市平桥区妇幼保健院 超声科，河南 信阳 464000)

胎盘植入患者的胎盘内绒毛可进入子宫肌层，致使其体内发生胎盘异常种植，若未及时采取准确、有效的治疗措施，可引发感染、出血、损伤等多种并发症，威胁患者生命安全[1]。胎盘植入的发生及发展与多种因素密切相关，如子宫内膜创伤性、炎性损伤及瘢痕形成等[2]。目前，人工流产术和剖宫产术是导致产妇发生胎盘植入的主要危险因素。现阶段，临床上通常采取手术病理检查，但由于其属于有创检查，且具有一定的侵入性，诊疗费用较高，故很难在临床推广应用。有关研究证实，经阴道三维彩超检查可从任意角度清晰、完整地显示患者宫腔内情况，具有较高的准确率[3]。基于此，本研究旨在进一步探讨经阴道三维彩超检查对产前胎盘植入的诊断价值，以期为临床诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年10月于信阳市平桥区妇幼保健院接受产前检查且疑似为胎盘植入的41例患者作为研究对象。其中年龄23～34岁，平均(27.61±3.15)岁；孕周15～17周，平均(16.21±0.03)周；孕次1～4次，平均(1.96±0.53)次；接受教育年限6～13 a，平均(9.51±1.03)a。本研究经信阳市平桥区妇幼保健院医学伦理委员会批准同意。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《胎盘植入诊治指南(2015)》[4]内相关诊断标准；②接受手术病理检查；③签署知情同意书。(2)排除标准：①器官衰竭；②无法配合检查；③其他产科并发症；④对超声检查耦合剂过敏。

1.3 检查方法所有入选者均接受经阴道三维彩超检查。使用LEO-3200H2全数字彩色超声诊断仪(四川科仪诚科技有限公司)，告知患者检查前不要饮水且排空膀胱，指导其取截石位，将探头套上避孕套，置于患者的阴道中，探头到达阴道穹隆处停止前进，先经二维扫描模式扫描后继而开启三维扫描模式，对患者子宫进行多方向的切面检查，探头频率为5.5～7 MHz，重点查看患者子宫、输卵管等情况。

1.4 评价指标

1.4.1彩超诊断胎盘植入的判定方法 (1)经阴道二维彩超：①胎盘后间隙消失；②胎盘陷窝；③子宫-膀胱壁界面毛糙或中断。(2)经阴道三维彩超：①基底面观子宫浆膜-膀胱壁界面血供丰富；②侧面观胎盘实质内丰富紊乱血管。

1.4.2观察并记录经阴道三维彩超检查结果及诊断效能 诊断效能以准确率[(a+d)/n]、灵敏度[a/(a+c)]、特异度[d/(b+d)]、阳性预测值[a/(a+b)]、阴性预测值[d/(c+d)]表示；其中a为超声检查和病理学检查均为阳性；b为超声检查阳性，病理学检查阴性；c为超声检查阴性，病理学检查阳性；d为超声检查和病理学检查均为阴性；n为检查患者的总例数。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料经Shapiro-Wilk正态性检验，呈正态分布以表示，计数资料以频数和率表示，采用χ2检验，若1≤理论频数<5，则采用连续校正检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果41例产前检查且疑似为胎盘植入的患者经手术病理检查，结果显示，阳性患者7例，占17.07%(7/41)，阴性患者有34例，占82.93%(34/41)。

2.2 诊断结果经检查，经阴道三维彩超诊断产前胎盘植入的准确率为92.68%(38/41)，经阴道二维彩超诊断产前胎盘植入的准确率为70.73%(29/41)，经阴道三维彩超诊断产前胎盘植入的准确率高于经阴道二维彩超诊断产前胎盘植入的准确率，差异有统计学意义(χ2=6.609，P=0.010)。见表1。

表1 经阴道二维、三维彩超检查诊断结果(n)

2.3 诊断效能经阴道三维彩超检查敏感度高于经阴道二维彩超检查，差异有统计学意义(P<0.05)；两种检查方式敏感度、阳性预测值及阴性预测值对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 经阴道二维、三维彩超检查诊断效能[%(n)]

3 讨论

现阶段，胎盘植入的发病机制仍尚未阐明。研究表明，胎盘植入可能与以下因素有关，多次分娩、多次人工流产、宫腔感染等[5-6]。胎盘植入主要通过磁共振、内镜检查等方式进行诊断，但上述检查方法均难以在术前准确评估患者子宫内病变范围及病变程度，严重影响了产前胎盘植入患者的诊疗进展。因此，探寻一种准确、合理的检查方式对产前胎盘植入患者诊疗方案的制定，改善患者预后具有重要意义。

手术病理检查是现阶段临床上常用的，也是准确率最高的检查手段之一，可全面反映患者体内的病变情况。但由于其属于侵入式检查，对患者具有一定伤害，不利于临床疾病诊疗进展。故积极寻找一种简单、无创的检查方法对提高胎盘植入诊断的准确率及患者具有重大意义。超声检查作为无创性检查之一，具有操作便捷、检查范围广的特点。彩色超声检查是一种近年来新型的用于诊断的技术，能够帮助医生清晰观察患者的病灶变化情况[7]。使用彩色超声检查进行辅助诊断在现代医学中具有重大作用，彩色超声检查不仅能够帮助医生进行疾病确诊，也能够在治疗过程中指导治疗[8]。目前，彩色超声检查在临床上得到广泛应用，已成为全面查体、疾病筛查、胎儿发育时期的必要检查项目。此外，彩色超声检查主要是基于一种频率超过20 000 Hz的机械性超声波，只能在传声介质中进行传播，且对人体无辐射，具有较高安全性。本研究结果显示，经阴道三维彩超诊断产前胎盘植入的准确率及敏感度均高于经阴道二维彩超，表明对产前检查且疑似为胎盘植入的患者使用经阴道三维彩超检查，可显著提高诊断准确率，具有较高的诊断价值，临床可推广使用。经阴道三维彩超检查能够近距离观察患者宫腔内情况，可以呈现出较为清晰、准确的结果，其能够清楚查看到患者子宫内的全貌，并能检测患者宫腔内细小血流情况，有助于临床诊断。有关文献指出，随着三维超声技术的广泛应用，超声诊断的准确率已显著提高[9]。陈志妍等[9]研究表明，经阴道三维超声检查、断层超声显像检查诊断结果与手术病理检查诊断结果一致性较好，具有较高诊断准确率，临床可推广使用。除此之外，经阴道三维彩超检查时，患者不必充盈膀胱，不受肠腔、肥胖等因素的影响，相对节省时间，患者感受也较好。但由于超声检查聚焦区距离较小，导致其在远处检查时无法获得较好的检查图像，从而不能完全显示子宫内状况，临床诊断率较低。故临床检查时应结合患者临床表现、体征等多种因素联合诊断，以进一步提高诊断准确率。

综上所述，与经阴道二维彩超检查相比，使用经阴道三维彩超对产前胎盘植入患者进行检查，可提高诊断的准确率，具有较高的诊断价值，值得临床推广使用。但值得注意的是，本次研究样本量较少，时间较短，具有一定局限性，希望未来能够开展大样本量、长时间的多元化研究加以佐证本次研究结果。