刘素欣

(镇平县中医院 急诊科，河南 南阳 474250)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为临床常见疾病，具有发病率高、气流受限、不可逆、致死率高等特点。近年来，随着社会老龄化、空气污染加重，我国COPD发病率呈逐年升高趋势，成为危害人类健康的重要疾病之一[1]。对于COPD稳定期患者，临床主要通过药物治疗，以缓解临床症状，抑制病情发展，但部分患者接受单纯西药治疗效果欠佳。中医认为COPD属“肺胀”范畴，是由气血亏虚引起的疾病，治疗应以补益中气为主。基于此，本研究选取96例COPD稳定期患者，旨在分析加味补中益气汤联合布地奈德雾化吸入治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取镇平县中医院2017年3月至2019年6月收治的96例COPD稳定期患者，依照随机数表法分为两组。对照组(48例)：男23例，女25例，年龄61～75岁，平均(68.15±3.27)岁，病程2～14 a，平均(8.34±2.57)a。观察组(48例)：男27例，女21例，年龄61～75岁，平均(67.63±3.18)岁，病程2～14 a，平均(8.09±2.81)a。两组一般资料(性别、年龄、病程)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合COPD稳定期诊断标准[2]；②免疫功能正常；③无血液系统疾病；④无肺间质纤维化。(2)排除标准：①急性加重期；②严重肝肾等器官功能障碍；③心脑血管疾病；④精神疾病；⑤肿瘤；⑥对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 两组均接受祛痰、平喘、抗感染等基础治疗。

1.3.2对照组 接受吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475)治疗，每次1 mg，雾化吸入，每日2次。

1.3.3观察组 接受加味补中益气汤联合吸入用布地奈德混悬液治疗，吸入用布地奈德混悬液同对照组，加味补中益气汤组方：黄芪30 g，党参25 g，茯苓、白术各20 g，当归、枳壳、桔梗、浙贝母、陈皮、炙甘草各15 g，柴胡、升麻、半夏各10 g。500 mL水煎至200 mL，每日2次，每次100 mL。两组均持续治疗45 d。

1.4 疗效评估标准(1)显效：肺部湿啰音、哮鸣音等消失，呼吸困难、发绀、咳嗽等临床症状、体征等显著缓解，中医证候积分减少≥70%，能从事轻型体力劳动；(2)有效：肺部湿啰音、哮鸣音等减少，呼吸困难、发绀、咳嗽等临床症状、体征有所改善，中医证候积分减少30%～69%，静息状态下无明显气促；(3)无效：未达以上标准。有效、显效计入总有效。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)肺功能，包括第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。(3)呼吸情况。采用改良英国医学研究学会呼吸困难指数(modified British medical research council，mMRC)评分评估，总分1～5分，得分越高表示患者呼吸困难越严重。(4)血气指标，包括动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(5)血小板源性生长因子-BB(platelet-derived growth factor-BB，PDGF-BB)水平。于治疗前后采集患者空腹静脉血5 mL，3 500 r·min-1离心，15 min，取上清液，采用双抗夹心ELISA法及配套试剂盒检测血清PDGF-BB水平。

2 结果

2.1 疗效与对照组(75.00%)相比，观察组总有效率(91.67%)较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较(n，%)

2.2 肺功能治疗前，两组肺功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组FEV1%、FVC较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺功能比较

2.3 血气指标、血清PDGF-BB水平治疗前，两组PaO2、PaCO2、血清PDGF-BB水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组PaO2较对照组高，PaCO2、血清PDGF-BB水平较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组PaO2、PaCO2、血清PDGF-BB水平比较

2.4 呼吸情况治疗前，观察组mMRC评分为(1.71±0.35)分，对照组为(1.62±0.41)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组mMRC评分为(0.87±0.26)分，较对照组[(1.29±0.30)分]低(P<0.05)。

3 讨论

COPD是以咳嗽、气短、呼吸困难、胸闷等为临床表现的疾病，严重影响患者日常生活，降低劳动能力。布地奈德混悬液吸入治疗能直接作用于靶器官，有效缓解患者临床症状，具有治疗时间短、作用快等优势，但部分患者治疗效果欠佳。

中医认为，COPD是由多种慢性肺系疾病反复发作，迁徙不愈，导致肺脾肾受损，造成肺管不利，气道不畅，肺气壅塞的疾病，治疗应以活血、益气、补肾、止咳等为主。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，且治疗后观察组mMRC评分低于对照组，这提示COPD稳定期患者接受加味补中益气汤联合吸入用布地奈德混悬液治疗，效果显著，能有效改善其呼吸情况。加味补中益气汤组方中黄芪(性微温，味甘)可以补中益气；茯苓(性平，味甘、淡)有益脾和胃、淡渗利湿、宁心安神之功；白术(性温，味苦、甘)能健脾益气；当归(性温，味甘、辛)具有补血活血的作用；桔梗(性平，味辛)可止咳化痰、宣肺排脓；柴胡(性微寒，味苦、辛)能疏肝解郁，解表和里；升麻(性微寒，味辛、甘)能清热解毒，升阳举陷；半夏(性温，味辛)能发挥燥湿化痰，降逆止呕的作用；陈皮(性温，味苦、辛)具有调理气机的作用，可避免方中药物瘀滞，且能梳理胸中清浊之气[3-4]。诸药合用，能兼顾活血、益气、止咳化痰、补肾等作用，从而发挥改善患者临床症状的作用，同时与吸入用布地奈德混悬液联合治疗，能发挥协同作用，提高药物治疗效果。现代药理学研究表明，黄芪、白术、甘草等药物能增加人体白蛋白、免疫球蛋白、补体，促使机体白细胞增加，提高人体抵抗功能；黄芪、甘草中的有效成分可缓解气道炎症反应；加味补中益气汤还能双向人体调节免疫功能，促使机体免疫平衡[5]。

血气指标水平、肺功能为临床评估COPD患者病情、预后的常用指标[6-8]。本研究结果还显示，治疗后，观察组FEV1%、FVC、PaO2较对照组高，PaCO2较对照组低，这表明加味补中益气汤联合吸入用布地奈德混悬液治疗COPD稳定期患者，能有效调节肺功能，改善血气指标水平。

PDGF-BB是促进COPD患者气道平滑肌增殖、气道重塑的重要生长因子，检测其水平对评估预后具有重要意义。本研究结果还显示，治疗后，观察组血清PDGF-BB水平较对照组低，这表明加味补中益气汤联合吸入用布地奈德混悬液治疗COPD稳定期患者，能降低血清PDGF-BB水平。

综上，加味补中益气汤联合布地奈德雾化吸入治疗COPD稳定期患者效果显著，能有效改善其呼吸情况，调节肺功能、血气指标水平，降低血清PDGF-BB水平。