刘爱英

(睢县中医院 心内科，河南 商丘 476900)

西医治疗临床充血性心力衰竭以缓解临床症状、延缓疾病进展、改善长期预后为主要目标，多针对病因采取强心、利尿等综合治疗[1]。中医学将该病纳入“心悸”“喘症”“水肿”等范畴，认为其发生由心病久延，阴阳受损，脏腑失调，脉络阻逆，水湿瘀血内停所致，治疗以活血益气、养阴复脉为原则[2]。补益强心片为中成药，治疗慢性充血性心力衰竭可起到较好的效果。基于此，本研究旨在探讨采用补益强心片辅助西药治疗充血性心力衰竭的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经睢县中医院医学伦理委员会审核通过。选取2019年1月至2020年1月在睢县中医院就诊的94例充血性心力衰竭患者，按照治疗方式分为A组(常规西药治疗，48例)、B组(补益强心片辅助常规西药治疗，46例)。A组：男28例，女20例；年龄42～75岁，平均(56.53±4.31)岁；美国纽约心脏病协会(New York Heart Disease Assocation，NYHA)心功能分级Ⅱ级30例，Ⅲ级18例。B组：男26例，女20例；年龄43～76岁，平均(56.51±4.29)岁；NYHA心功能分级Ⅱ级30例，Ⅲ级16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断符合《内科学》[3]中相关诊断标准及NYHA心功能分级标准；中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中气阴两虚兼血瘀水停证，并做适当调整。主症为胸胁作痛、心悸、气短、自汗或盗汗、疲乏；次症为口干口渴、头晕心烦、颈部青筋暴露、下肢水肿、唇甲青紫；舌脉为舌苔薄，质暗，或有瘀点瘀斑，少津，舌边有齿痕，脉细弱无力，或结代。以上主症任意4条，次症任意3条，结合舌脉即可确诊。

1.3 入选标准(1)纳入标准：①与上述诊断标准相符；②临床资料完整。(2)排除标准：①存在冠心病、先天性心脏病等其他心脏疾病；②肝、肾等重要器官严重功能不全；③伴有高血压且血压未得到有效控制；④入组前3个月内接受过相关治疗。

1.4 治疗方法

1.4.1A组 接受常规西药治疗。限制运动锻炼，饮食方面采取低盐低脂饮食。地高辛片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020678)口服，每次0.25 mg，每日1次；酒石酸美托洛尔片(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20065355)口服，初始剂量为每次6.25 mg，每日2～3次，之后根据患者病情逐渐增加给药剂量，最大剂量单日不得超过300 mg；硝酸异山梨酯片(江西新赣江药业股份有限公司，国药准字H36021634)口服，每次5 mg，每日3次。治疗1个月。

1.4.2B组 接受补益强心片辅助常规西药治疗。常规西药治疗同A组。补益强心片(青岛华仁太医药业有限公司，国药准字Z20143022)口服，每次1.2 g，每日3次，连续治疗1个月。

1.5 观察指标

1.5.1临床疗效 参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]制定疗效标准。心功能恢复到一级为治愈；心功能改善，但未达到一级为好转；心功能未改善为无效。治愈、好转例数计入总有效。

1.5.2中医证候积分 评估患者治疗前及治疗1个月后的中医证候积分。主症及次症中症状显著或持续出现记3分，症状重而间断出现记2分，症状轻或偶尔出现记1分，无症状记0分；舌象符合本病改变记6分，脉象符合本病改变记6分，不符合不计分，总分为0～32分。

1.5.3不良反应 重点观察患者治疗期间症状、体征，详细记录眩晕、头痛、血压过低、恶心、呕吐等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床疗效B组临床治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候积分对比两组治疗前中医证候积分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，B组中医证候积分低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较分)

2.3 不良反应A组治疗过程中出现头痛5例，眩晕4例，血压过低2例，总发生率为22.92%(11/48)；B组出现头痛1例，低血压2例，总发生率为6.52%(3/46)。A组不良反应发生率高于B组，差异有统计学意义(χ2=4.981，P=0.026)。

3 讨论

各种心血管疾病若长期得不到有效治疗，往往随病情持续进展至终末阶段发展为充血性心力衰竭，出现体循环和(或)肺循环淤血及组织血液灌注不足。充血性心力衰竭患者以气促、胸闷等为主要表现，且可伴有双下肢水肿、乏力、头晕等，往往预后较差[6]。临床西医行综合治疗以缓解症状，但部分患者效果不佳；而中医积累了众多关于心力衰竭的治法、方药，能够根据患者临床证候规律针对核心病机整体调理，具有一定优势。

本研究中，B组临床治疗总有效率高于A组，且B组中医证候积分低于A组，提示补益强心片辅助西药治疗充血性心力衰竭患者临床效果较好，可改善患者中医证候。补益强心片是临床效果较好的中成药，其组方中人参为君药，可大补元气，复脉固脱，生津安神；香加皮可祛风湿、利小便，黄芪可补气固表、利尿，二者共为臣药；麦冬可养阴生津、润肺清心，丹参可祛瘀止痛、活血通经、清心除烦，二者共为佐药，葶苈子可行气平喘，为使药。诸药合用，共奏益气养阴、活血利水之功[7]。现代药理中，人参有强心、抗缺血、扩血管及降压等作用，有利于保护患者心血管系统；香加皮有强心的效果；黄芪可改善心肌功能，对抗心肌梗死，调节免疫；麦冬可促进机体免疫力，且具有对心血管系统的保护作用；丹参可扩张冠状动脉，对改善心功能的作用较好；葶苈子具有较好的强心作用。此外，从安全性方面，B组不良反应发生率低于A组，表明补益强心片联合硝酸异山梨酯治疗的安全性好。分析其原因为，用补益强心片作用温和，兼有清心、止痛、促进机体免疫功能等效果，有利于减轻患者治疗过程中头痛、眩晕等不良反应。因此，补益强心片与硝酸异山梨酯联用可起到较好的协同作用，进一步增强治疗效果，缓解气促胸闷等症状，减少不良反应。

综上所述，补益强心片辅助西药治疗充血性心力衰竭患者效果较好，可改善临床症状，安全性高。