李艳春，李茹娜

(中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院(平顶山院区) 呼吸与危重症科，河南 平顶山 467001)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)为呼吸内科常见疾病，患者常因气流阻塞、呼吸道感染等引发Ⅱ型呼吸衰竭，从而发生低氧血症、高碳酸血症，严重危害患者健康[1]。BiPAP呼吸机无创正压通气为临床常用的治疗方式，能有效调节肺通气功能，改善呼吸困难、低氧状态，对治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭有积极意义。纳美芬为阿片受体拮抗剂，可抑制阿片肽功能，改善组织低氧、缺血状态，对治疗呼吸衰竭有重要作用[2]。本研究选取84例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，旨在探讨纳美芬的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院(平顶山院区)2019年1—12月收治的84例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，依照随机数表法分为研究组(42例)和对照组(42例)。研究组女16例，男26例，年龄62～77岁，平均(69.43±3.64)岁，COPD病程7～24 a，平均(15.38±4.06)a，急性发作次数0～4次，平均(1.87±0.84)次；对照组女18例，男24例，年龄63～79岁，平均(70.52±3.59)岁，COPD病程8～22 a，平均(14.29±3.07)a，急性发作次数1～3次，平均(2.01±0.42)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[3]诊断标准，并经生化检查确诊Ⅱ型呼吸衰竭；②患者神志清楚、存在自主呼吸，无需经人工气道通气；③签署知情同意书。(2)排除标准：①合并心肾等功能严重异常、病理性低血压、凝血功能障碍；②合并面部畸形、急性鼻窦炎、鼻腔阻塞；③合并精神疾病、血液系统感染，近2 d内有抗菌药物应用史；④合并肺结核、肺大疱、肿瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组均接受解痉平喘、祛痰、抗感染、支气管扩张、水电解质平衡等常规治疗。

1.3.2对照组 接受BiPAP呼吸机无创正压通气治疗，仪器BiPAP呼吸机(美国伟康，synehrony型)，参数设置模式S/T，频率0.20～0.28 Hz，压力上升时间0.1～0.2 s，吸气压力1.58～2.17 kPa，呼气压力 0.2～0.6 kPa，体积分数35%～45%，潮气量6～13 mL·kg-1。每次2～4 h，每日3～4次。

1.3.3研究组 接受BiPAP呼吸机无创正压通气联合纳美芬(成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20183012)治疗，无创正压通气方式同对照组，0.2 mg纳美芬加入9 g·L-1氯化钠注射液20 mL，静脉滴注，每日2次。两组均持续治疗7 d。

1.4 疗效评估标准呼吸困难、咳嗽等症状基本消失或改善明显，二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)<50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)<60 mmHg为显效；呼吸困难、咳嗽等症状部分缓解，动脉血气指标有所改善为有效；与上述标准不符为无效。有效、显效计入总有效。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)采用血气分析仪(南京普朗医疗设备有限公司，PL2200型)测定两组治疗前后PaO2、PaCO2。(3)采用肺功能仪(北京麦邦光电仪器公司，MSA100型)测定两组治疗前后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、呼气高峰流量(peak expiratory flow rate，PEFR)。(4)采用圣乔治呼吸问卷(St.George's respiratory questionnaire，SGRQ)评估两组治疗前后呼吸困难程度，总分0～100分，得分越高，呼吸功能越差。

2 结果

2.1 疗效研究组总有效率(97.62%)高于对照组(80.95%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较(n，%)

2.2 血气指标治疗前，两组PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaO2升高，PaCO2降低，且研究组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。见表1。

表2 两组血气指标比较

2.3 肺功能治疗前，两组FEV1、FVC、PEFR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、FVC、PEFR升高，且研究组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表3 两组治疗前后肺功能比较

2.4 SGRQ评分治疗前，两组SGRQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SGRQ评分降低，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后SGRQ评分比较分)

3 讨论

COPD为常见中老年人多发疾病，具有发生率高、预后差等特点。流行病学显示，全球年龄>40岁人群中COPD发生率为9%～10%，若未及时治疗，会导致呼吸功能逐渐减弱，最终导致呼吸衰竭，严重危害患者生命健康安全[4]。故临床应及时选择合理治疗方案，以控制病情进展，改善预后。

BiPAP呼吸机无创正压通气为呼吸衰竭常用治疗措施，吸气时高吸气压可提高肺泡通气量，减轻呼吸道阻力，改善肺部气体分布状态，促进肺泡中氧气弥散至血液，降低无效腔气量；呼气时其能预防肺泡萎陷，调节肺弥散功能，促使肺泡中CO2排出，使PaCO2降低，PaO2升高[5]。研究表明，相较于经鼻导管吸氧、常规西药，COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者接受呼吸机无创正压通气治疗能改善动脉血气指标，调节换气、通气功能[6]。纳美芬是一种吗啡受体阻断剂，可特异性阻断阿片受体，调节机体内分泌功能、神经功能、呼吸功能，另外其用药后2 min内即可发挥药效，以调节细胞能量代谢，改善细胞离子紊乱状态，调整血液循环，提高脑血流量；纳美芬在葡萄糖苷酸、肝结合中，能抑制代谢形成非活性物质，阻断内源性阿片受体、阿片肽融合，防止病情进展[7]。方茜茜等[8]研究表明，纳美芬有利于改善COPD合并呼吸衰竭患者微循环、内环境，增强氧合能力，进而调节氧供需平衡，改善肺功能。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后FEV1、FVC、PEFR、PaO2高于对照组，SGRQ评分、PaCO2低于对照组(P<0.05)，可见纳美芬联合BiPAP呼吸机无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果显著，可有效缓解呼吸困难状态，改善肺功能及动脉血气指标。

综上所述，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受纳美芬联合BiPAP呼吸机无创正压通气治疗效果确切，有助于改善动脉血气指标及肺功能。