边乐

(镇平县妇幼保健院 产科，河南 南阳 474250)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)为妊娠期多发疾病，在我国发病率为2%～6%。近年来，随着饮食习惯变化、生活方式改变，GDM发病率呈上升趋势[1]。GDM部分患者可于产后恢复正常，但未来可能发展为2型糖尿病，且会影响分娩结局，增加流产、早产等发生风险，还会造成新生儿低血糖、高胆红素血症等并发症[2]。现阶段，胰岛素是一种控制血糖水平的有效方法，但临床多注重其对GDM患者分娩结局、血糖控制效果的研究，对开始给药时间与GDM患者血糖水平、分娩结局相关性研究较少[3]。本研究选取镇平县妇幼保健院105例GDM患者，旨在探讨胰岛素开始给药时间对其血糖水平、分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取镇平县妇幼保健院2017年6月至2019年7月收治的105例GDM患者，依据开始给药时间分为晚期组(孕周>32周，52例)、早期组(孕周≤32周，53例)。晚期组年龄23～35岁，平均(28.81±2.78)岁；孕前体质量49～64 kg，平均(55.79±3.32)kg；初产妇21例，经产妇31例；分娩孕周38～41周，平均(39.12±0.52)周。早期组年龄24～36岁，平均(29.37±2.54)岁；孕前体质量47～66 kg，平均(56.41±4.45)kg；初产妇23例，经产妇30例；分娩孕周37～42周，平均(39.17±0.54)周。两组年龄、分娩孕周、孕前体质量、孕产史等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①签署知情同意书；②符合2018年《ACOG实践简报：妊娠期糖尿病(No.190)》[4]中GDM诊断标准；③经运动、饮食干预效果欠佳。(2)排除标准：①孕前有糖尿病；②双胎或多胎妊娠；③伴有精神疾病、甲状腺功能异常、语言沟通障碍；④合并心脏病、高血压；⑤治疗依从性差；⑥临床资料不完善。

1.3 治疗方法两组均接受饮食、运动调节，并行胰岛素(安徽宏业药业有限公司，国药准字H34021795)治疗，每日4～6 U，于早饭前、中饭前、晚饭前、睡前各皮下注射1次，注射比例为4∶2∶3∶1。两组均持续治疗2周。

1.4 观察指标(1)血糖[餐后2小时血糖(2 h postprandial blood glucose，2 hBG)、空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)]水平、血糖波动幅度[24 h平均血糖波动幅度(24 h mean amplitude of glycemic excursions，MAGE)、日间平均血糖波动幅度(means of daily differences，MODD)]。分别于治疗前、治疗2周后抽取5 mL静脉血，使用血糖监测系统[强生(中国)医疗器材有限公司，One TouchR UltraTM]检测2 hBG、FBG水平，以全自动生化分析仪(沈阳万泰医疗设备有限责任公司，OTA-400)检测HbA1c水平，采用CGMS报告管理系统计算得出MAGE、MODD。(2)不良分娩结局发生率，包括产后出血、剖宫产、早产、羊水过多等。(3)新生儿并发症，包括低体质量、窒息、低血糖、巨大儿、高胆红素血症等。

2 结果

2.1 血糖水平治疗前，两组2 hBG、FBG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后，早期组2 hBG、FBG水平低于晚期组(P<0.05)；两组HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组血糖水平比较

2.2 血糖波动幅度治疗前，两组MAGE、MODD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，早期组MAGE、MODD低于晚期组(P<0.05)。见表2。

2.3 不良分娩结局和新生儿并发症早期组产后出血、早产、羊水过多、低体质量、窒息、低血糖、高胆红素血症发生率低于晚期组(P<0.05)；两组剖宫产、巨大儿发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组血糖波动幅度比较

表3 两组不良分娩结局和新生儿并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病是一种常见代谢性疾病，无法完全根治，会抑制机体吸收，增加血液黏度，造成组织低氧，导致组织器官病变[5]。GDM是妊娠期出现的糖尿病，妊娠前患者糖代谢正常，妊娠使隐性糖尿病显性化，可加重糖尿病病情[6]。GDM致病因素众多，主要为胰岛素抵抗、遗传等，危害极大，患者自然流产率达15%～20%，继发高血压的概率是健康孕妇的2倍，且增加新生儿低血糖发生风险[7]。因此，需采取有效干预措施，以控制血糖水平，保护母婴健康。

糖尿病的治疗以运动疗法、饮食疗法为主，但孕妇要保证充足营养摄入，仅依靠运动、饮食效果不甚理想，磺脲类口服降糖药对胎儿有一定致畸作用，不适用于孕妇。因此，临床通常采用胰岛素皮下注射方式控制孕妇血糖水平。胰岛素是体内降低血糖的唯一激素，能促进机体摄取与利用葡萄糖，改善糖代谢，应用于孕产妇能保护胰岛细胞，阻止糖原分解，阻断糖异生途径，有效降低血糖水平，维持血糖正常水平。相关研究指出，胰岛素适合各类型糖尿病孕妇使用，对妊娠与分娩无禁忌[8]。胰岛素开始给药时间与GDM患者血糖水平、分娩结局具有相关性，在孕30～32周时，胎儿发育迅速，孕产妇机体对胰岛素需求量达到高峰[9]。故对于GDM患者需早期给予胰岛素注射治疗。代艳[10]研究指出，孕32周前接受胰岛素治疗的早期组2 hBG、FBG水平低于孕32周后接受胰岛素的治疗晚期组。本研究显示，治疗2周后，早期组2 hBG、FBG水平和MAGE、MODD低于晚期组；两组HbA1c水平无明显差异。这提示早期给予GDM患者胰岛素治疗，能有效控制血糖。两组HbA1c水平无明显差异的原因主要在于HbA1c可反映患者8～12周血糖控制情况，本研究干预时间较短，未出现明显变化。合理控制血糖水平能有效降低GDM患者母婴并发症发生率，减少不良分娩结局出现，在妊娠早期给予干预能取得更好效果。本研究结果还显示，早期组产后出血、早产、羊水过多、低体质量、窒息、低血糖、高胆红素血症等发生率低于晚期组；两组剖宫产、巨大儿发生率无差异。这提示早期给予GDM患者胰岛素治疗，不良分娩结局、新生儿并发症发生率低。

综上，早期给予GDM患者胰岛素治疗，能有效控制血糖，不良分娩结局、新生儿并发症发生率低。