胡芸芸

(漯河市中医院 重症监护室，河南 漯河 462000)

近年来，随医院感染增多、抗生素滥用，致使细菌耐药性逐渐加剧，进而导致多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug resistant acinetobacter baumannii，MDRAB)感染风险提高，增加临床治疗难度，对预后产生严重影响，甚至威胁患者生命安全[1-2]。重症肺炎属于MDRAB感染所致疾病中较为常见一种，可增加原发病治疗难度，延长住院时间，加剧患者生理与心理负担[3]。因此，需采取有效治疗方案以提高临床疗效。目前临床常用抗生素药物种类繁多，且疗效各异。基于此，本研究选取漯河市中医院收治的80例MDRAB感染重症肺炎患者作为研究对象，回顾性分析亚胺培南西司他丁钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年1月漯河市中医院收治的80例MDRAB感染重症肺炎患者作为研究对象，其中接受头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的39例患者作为单一组，接受头孢哌酮钠舒巴坦钠联合亚胺培南西司他丁钠治疗的41例患者作为联合组。单一组男19例，女20例；年龄46～68岁，平均(56.98±5.42)岁；基础病：慢性阻塞性肺疾病18例、重症支气管炎16例、其他5例。联合组男22例，女19例；年龄45～68岁，平均(56.71±5.59)岁；基础病：慢性阻塞性肺疾病21例、重症支气管炎13例、其他7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准及排除标准(1)纳入标准：①经胸片、临床表现等检查诊断重症肺炎；②经痰涂片以及药敏试验等检查确诊为MDRAB感染；③临床资料完整；④短期内未接受抗生素或者免疫抑制剂类药物治疗。(2)排除标准：①恶性肿瘤；②严重精神疾病或者意识障碍；③其他病原菌感染所致；④对本研究药物成分过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组均接受化痰、止咳、吸氧等对症支持治疗。

1.3.2单一组 接受头孢哌酮钠舒巴坦钠(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20058068)治疗。取3 g头孢哌酮钠舒巴坦钠加入9 g·L-1的100 mL氯化钠溶液中，静滴，每8 h给药1次。

1.3.3联合组 基于单一组加用亚胺培南西司他丁钠(Merck Sharp & Dohme Corp.，国药准字J20180060)治疗，取10 g亚胺培南西司他丁钠加入9 g·L-1的100 mL氯化钠溶液中，静滴，每8 h给药1次。两组持续治疗2周，观察效果。

1.4 疗效评估标准肺部湿啰音、咳嗽、咳痰等临床症状已消退，痰标本培养结果呈阴性，胸片显示肺部阴影已全部消退为痊愈；肺部湿啰音、咳嗽、咳痰等临床症状明显改善，痰标本培养结果呈阴性，胸片显示肺部阴影已基本消退为显效；肺部湿啰音、咳嗽、咳痰等临床症状有所减轻，痰标本培养结果存在阳性，胸片显示肺部阴影有所消退为有效；与上述标准不符合为无效。总有效率为有效、显效、痊愈占比和。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)症状改善时间，即咳嗽消退时间、咳痰消退时间、体温恢复正常时间、肺部湿啰音消退时间。(3)AB清除率。(4)血清炎症因子变化。取晨起空腹静脉血5 mL，以每分钟1 500 r转速离心30 min，取上清液，利用西门子centaur XP型号的化学发光免疫分析仪检测血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)水平。

2 结果

2.1 临床疗效与单一组(76.92%)比较，联合组总有效率(95.12%)较高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n，%)

2.2 症状改善状况与单一组比较，联合组肺部湿啰音消退时间、咳嗽消退时间、咳痰消退时间以及体温恢复正常时间缩短(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较

2.3 AB清除率与单一组(56.41%)比较，联合组AB清除率(78.05%)升高(P<0.05)。见表3。

表3 两组AB清除率比较(n，%)

2.4 血清炎症因子治疗前，两组血清CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组血清CRP、PCT水平低于单一组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

3 讨论

鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumannii，AB)属于非发酵类革兰阴性杆菌类型其中之一，具有耐药性广泛等特点，是引发重症肺炎的常见致病菌之一，尤其是伴有高血压、肺心病等基础病老年群体，自身免疫功能相对较低，加上治疗期间多次侵袭性操作以及抗菌药物使用等多种因素，进一步加剧MDRAB感染重症肺炎的发生风险[4]。随免疫制剂与广谱抗生素等药物广泛应用，临床治疗MDRAB效果逐渐降低，对患者生命健康产生影响。因此，需寻找更为有效的治疗方案。

头孢哌酮钠舒巴坦钠属于复合制剂，具有广谱抗菌效果，药效是头孢哌酮与舒巴坦单独应用的4倍，通过不可逆性结合AB中青霉素结合蛋白2，减缓β-内酰胺酶产生，可有效杀灭AB[5]。但单独采用头孢哌酮钠舒巴坦钠，部分患者疗效欠佳，需联合其他药物以增强临床疗效。本研究在头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗基础上加用亚胺培南西司他丁钠治疗，结果显示，联合组总有效率高于单一组，AB清除率高于单一组，肺部湿啰音消退时间、咳嗽消退时间、咳痰消退时间以及体温恢复正常时间短于单一组。亚胺培南西司他丁钠属于新型β-内酰胺类抗菌药物，分子结构较小，极易渗透至菌体细胞，利用亚胺培南对细菌细胞壁黏肽交联产生阻滞效果，抑制细胞壁合成，起到抗菌活性效果。西司他丁钠属于脱氢肽酶抑制剂，可阻滞肾细胞分泌脱氢肽酶，有效规避脱氢肽酶对亚胺培南水解的破坏，缓解其肾毒性，加强亚胺培南的抗菌效果稳定性，提高亚胺培南抗菌效果[6]。因此，亚胺培南西司他丁钠联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，可增强临床治疗效果，改善临床症状，提高AB清除率。

随着肺炎的发生、发展，炎症反应也随之加重，CRP与PCT均属于重症肺炎患者炎症反应严重程度与预后判断的重要指标[7]。本研究结果显示，治疗后联合组血清CRP、PCT水平低于单一组。其原因为，亚胺培南西司他丁钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠可阻滞细菌感染，改善因感染引起的炎症反应，从而起到改善病情效果。

综上所述，亚胺培南西司他丁钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠联合治疗MDRAB感染重症肺炎患者，可提高临床效果，改善临床症状，提高AB清除率。