宁丽

(确山县妇幼保健院 妇产科，河南 驻马店 463200)

难治性产后出血是产褥期极为严重的并发症，仅通过采取保守性止血措施已不能有效控制出血情况，产妇可出现多器官衰竭，死亡风险较高，需立即采用外科治疗[1]。子宫动脉结扎术与盆腔动脉栓塞均为临床常用的治疗方式，但两者各有优缺点，需根据患者病情进一步分析，选择更为合适的临床治疗方案[2]。基于此，本研究旨在对比分析子宫动脉结扎与盆腔动脉栓塞在难治性产后出血中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2018年3月至2019年6月确山县妇幼保健院收治的61例难治性产后出血产妇的临床资料，按照治疗方法分为子宫动脉结扎治疗组(30例)、盆腔动脉栓塞治疗组(31例)。盆腔动脉栓塞治疗组年龄23～35岁，平均(31.31±2.15)岁；孕周38～41周，平均(39.65±0.43)周；剖宫产18例，顺产13例；出血原因为胎盘因素19例，子宫收缩乏力10例，多胎妊娠2例。子宫动脉结扎治疗组年龄22～36岁，平均(31.28±2.22)岁；孕周37～41周，平均(39.57±0.41)周；剖宫产19例，顺产11例；出血原因为胎盘因素18例，子宫收缩乏力11例，多胎妊娠1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：(1)产妇出血较快，产后1 h内出血量≥1 500 mL，经药物、按摩等保守治疗无效者；(2)临床资料完整者；(3)产前凝血功能正常者。排除标准：(1)存在严重妊娠合并症者；(2)合并严重感染者；(3)严重失血性休克者。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组患者均接受缩宫素、卡前列氨丁三醇等常规治疗，出血情况未能控制，迅速补充血容量，纠正酸中毒，继续给予药物治疗。

1.3.2对照组 接受子宫动脉结扎治疗，具体操作如下：将子宫提至腹腔外，提起子宫及其下段，随后打开子宫阔韧带前叶，探入分离钳，逐渐分开阔韧带周围的组织，将子宫动脉暴露，查看动脉搏动，游离双侧子宫动脉，沿阔韧带中无血管的区域进行结扎处理，结扎双侧子宫动脉下行支，对胎盘前置、子宫大出血者结扎侧子宫动脉下肢；为减少出血等损伤，结扎时尽量避免接触子宫颈部位，缝合后，再次查看是否有活动性出血，止血彻底后，缝合子宫切口，逐层关闭腹腔，完成手术。

1.3.3观察组 接受盆腔动脉栓塞治疗，具体操作如下：在数字血管减影技术下，局部麻醉后，使用塞尔丁格法穿刺皮下双侧股动脉，腹主动脉根部2.5～3 cm处插入4～5 F(1 F=0.33 mm)导管，注入血管对比剂，显示盆腔血管，明确出血动脉及部位，根据出血血管位置、粗细程度等选择栓塞剂，远端末梢动脉血管注入明胶海绵颗粒栓塞，粗大动脉主干选择弹簧圈栓塞剂，同时对侧血管栓塞，封堵后复行造影观察效果。

1.4 观察指标(1)术前出血量、术中出血量、术后24 h出血量和手术时间。(2)红细胞输注量、血浆输注量以及卡贝、欣母沛药物使用情况。

2 结果

2.1 出血情况及手术时间两组术前出血量及术后24 h出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；盆腔动脉栓塞治疗组术中出血量少于子宫动脉结扎治疗组，手术时间短于子宫动脉结扎治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 输血及药物使用情况两组卡贝、欣母沛应用情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)；盆腔动脉栓塞治疗组红细胞输注量、血浆输注量少于子宫动脉结扎治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组出血情况及手术时间比较

表2 两组输血及药物使用情况比较

3 讨论

产后出血病因复杂，可能是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能异常等，严重危及产妇的生命健康。目前，临床通常采用子宫按摩、注射缩宫素等进行保守治疗，但部分产妇已出现凝血功能障碍等不良情况，导致治疗效果不佳，无法有效控制出血情况，因此，必须通过手术治疗实施紧急救治[3]。子宫切除术治疗，止血效果较为彻底，但切除子宫对患者机体损伤较大，且术后产妇无法保留生育功能，对有生育需求的产妇不适用；宫腔纱条填塞术伤害较小，但止血效果不佳[4]。因此，寻找更为安全有效的术式对难治性出血产妇有重要意义。

子宫动脉结扎是一种新型妇科微创疗法，是一种通过结扎血管促使子宫停止出血的治疗方式，因其全程微创操作，所以对产妇机体损伤较小。王丽娜[5]研究中在宫腔纱布填塞基础上配合子宫动脉结扎术，可提高剖宫产难治性产后出血的止血有效率，减少出血量。盆腔动脉栓塞术是一种微创介入治疗方法。倪一青等[6]研究显示，在难治性产后出血产妇经保守治疗无效后紧急行盆腔动脉栓塞术可迅速控制出血情况，有效预防严重并发症发生。本研究结果显示，盆腔动脉栓塞治疗组术中出血量少于子宫动脉结扎治疗组，手术时间短于子宫动脉结扎治疗组，红细胞输注量、血浆输注量少于子宫动脉结扎治疗组，可见盆腔动脉栓塞治疗的效果优于子宫动脉结扎。分析其原因为，子宫动脉结扎操作难度大，技术要求高，而软产道损伤多较为隐匿，血肿迁延扩大后，探查、缝合所有腔隙难度较大，加之出血后组织边界不清晰，也为结扎缝合增加一定难度[7-8]。盆腔动脉栓塞治疗技术已相对完善，通过数字造影可快速定位出血点及部位，准确地在出血动脉的近、远端分支进行栓塞，起到迅速阻断血流作用，达到止血目的[9-10]。对于软产道损伤、较难探查、边界不清楚等因素导致的手术缝合止血较困难的产妇，行盆腔动脉栓塞，效果较好[11]。盆腔动脉栓塞治疗，手术操作时间短，可有效控制出血量，减少输血量，对产妇损伤较小，可保留子宫，产妇易接受。在子宫动脉结扎止血无效后，盆腔动脉栓塞仍可作为补充治疗手段用来控制止血，具有较广的临床价值[12]。

综上所述，子宫动脉结扎与盆腔动脉栓塞均可用于难治性产后出血治疗，但盆腔动脉栓塞的应用效果优于子宫动脉结扎，可更好地控制术中出血量，缩短手术时间，减少输血量，可作为一种良好术式在难治性产后出血治疗中推广应用。