张军

(信阳市中心医院 骨科，河南 信阳 464000)

膝骨关节炎又称膝关节退行性病变或老年性膝关节炎，多发于中老年人群，临床症状主要表现为关节疼痛、关节活动受限、关节不稳等，严重影响患者生活质量。关节镜下广泛清理术与微创有限清理术均为目前临床治疗该疾病的常用方式，可有效清除病灶，改善患者膝关节功能，但广泛清理术由于切口面积较大，会过多清除正常组织，导致患者预后不佳[1-2]。鉴于此，本研究选取于信阳市中心医院接受治疗的95例膝骨关节炎患者，旨在探讨关节镜下微创有限清理术的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年10月于信阳市中心医院接受治疗的95例膝骨关节炎患者作为研究对象，经信阳市中心医院医学伦理委员会批准[2018 年审(103)号]，依据盲抽取方法分为对照组(47例)与观察组(48例)。对照组男22例，女25例；年龄为52～74岁，平均(62.59±5.48)岁；病程为1～26个月，平均(14.22±3.14)个月。观察组男24例，女24例；年龄为51～74岁，平均(62.45±5.27)岁；病程为1～28个月，平均(14.30±3.19)个月。纳入标准：(1)经X线及核磁共振检查确诊为膝骨关节炎；(2)患者主诉膝关节反复疼痛、肿胀、行走困难等；(3)无相关手术禁忌；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)遵医行为较差；(2)精神异常，无法正常沟通；(3)合并感染、血液系统疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 接受关节镜下广泛清理术。指导患者取仰卧位，全麻后，采用内、外侧膝眼作为手术入路，置入关节镜，检查并判定清理位置，确认后将增生滑膜、骨赘、碎屑及粗糙软骨进行清理、刮除，将患者半月板修理至表面光滑，无突出凹陷，再进行软骨打磨，游离体清除。结束后冲洗关节，缝合切口，采用弹力绷带对切口加压包扎，手术结束。

1.2.2观察组 接受关节镜下微创有限清理术。指导患者取仰卧位，全麻，采用膝前内、外侧作为手术入路，置入关节镜，按照病变位置进行检查，根据病灶实际情况进行有限清理，其中主要包括对增生滑膜进行切除，打磨退变软骨至光滑，对骨赘、半月板等不做广泛清除。结束后可冲洗关节，缝合切口，采用弹力绷带对切口加压包扎，手术结束。术后对两组患者均进行3个月随访。

1.3 评价指标

1.3.1手术相关指标 手术用时、术中失血量及总住院时间。

1.3.2膝关节功能 两组患者均于治疗前、治疗3个月后，接受膝关节功能评估。评估标准参照膝关节功能评分量表(hospital for special surgery，HSS)[3]，该量表共计包含4个维度，总得分为0～100分，得分越低，提示膝关节功能越差。

1.3.3疼痛程度 两组患者均于治疗前、治疗3个月后，接受疼痛程度评估。评估标准参照视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[4]，总得分为0～10分，分值越低，提示痛感越轻。

1.3.4并发症 包括感染、持续性发热、水肿等。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组手术时间长于对照组，术中失血量少与对照组，总住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2 膝关节功能治疗后，两组HSS评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后HSS评分比较分)

2.3 疼痛程度治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较分)

2.4 并发症对照组感染、持续性发热、水肿发生例数各为2、1、1，总发生率为8.51%，观察组上述症状发生例数各为0、0、1，总发生率为2.08%，组间比较，差异无统计学意义(P=0.204)。

3 讨论

膝骨关节炎是骨科常见疾病，是一种缓慢的病理发展过程，主要是由于膝关节骨质增生、变性导致，如不及时治疗，可引发关节畸形、下肢行动不变等，对患者身心健康及生活质量造成严重影响[5-7]。目前临床多采用手术方式治疗该疾病，但各类手术方案较多，效果参差不同，因此，有必要找到一种优质的治疗方式改善患者病情，提升膝关节功能。

随着关节镜技术被广泛应用于医疗行业，膝骨关节炎的治疗可利用关节镜，准确有效地清除膝关节积液、增生，修复半月板等。但传统的关节镜下广泛清理术创口较大，手术过程中易导致过多的正常组织被清除，使膝关节正常生理功能受损，患者恢复时间较长，不利于预后，效果受限。本研究结果显示，观察组手术相关指标、膝关节功能、疼痛程度均较对照组优，且并发症发生率略低，表明膝骨关节炎患者接受关节镜下微创有限清理术效果显著，且安全性较高。分析原因在于，关节镜下微创有限清理术，通过微创技术改变传统的入路方式，对患者创伤较小，可有效缩短后期恢复时间，降低创口疼痛程度。关节镜下微创有限清理术在手术中更加重视患者病灶病变程度，根据实际体征、病情，对患处进行有限清理，最大程度保留正常组织，对膝关节中增生、骨赘、软骨、半月板等进行依次处理，确保清除所有影响患者膝关节功能的障碍，提升手术清理效果，利于后期膝关节功能恢复，且并发症发生率较低[8-10]。此外，关节镜下微创有限清理术手术复杂，对膝关节内部各组织、肌肉等清除要求较高，故手术时间相对较长，对手术者要求更高，临床应选取经验更加丰富的临床医生进行操作，进一步提升手术成功率[11-12]。

综上所述，膝骨关节炎患者接受关节镜下微创有限清理术可改善患者膝关节功能，缓解疼痛。