李小刚

(安阳市灯塔医院 神经内科，河南 安阳 455000)

癫痫是大脑神经元出现异常放电现象导致的一种脑部功能失常综合征，发病率较高，严重影响患者的神经功能、认知功能以及心理功能[1]。临床通常对癫痫的治疗方式主要有中医、药物以及手术，其中药物是治疗癫痫的主要手段。药物存在多样性且治疗效果多种多样，医学研究领域对于药物治疗仍不断探索[2]。卡马西平是治疗癫痫的常用药物，而丁苯酞是治疗心血管疾病的常见药物，有助于改善神经功能。本研究探讨卡马西平联合丁苯酞软胶囊对特发性癫痫患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年1月至2018年12月安阳市灯塔医院收治的110例特发性癫痫患者作为研究对象。入选对象均被确诊为特发性癫痫。本研究经安阳市灯塔医院医学伦理委员会审核批准通过。患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)恶性肿瘤患者；(2)严重器官疾病；(3)存在药物过敏症状；(4)精神疾病；(5)服药依从性差；(6)生活不规律、酗酒、长期作息混乱；(7)应用计算机等具有辐射刺激者；(8)因电解质紊乱、低血糖以及贫血等引发的癫痫。采用随机数表法将患者分为对照组(55例)与观察组(55例)。对照组男31例，女24例，年龄41～72岁，平均(51.22±6.73)岁，病程4～11 a，平均(7.74±2.35)a。观察组男30例，女25例，年龄42～73岁，平均(51.15±6.69)岁，病程3～11 a，平均(7.69±2.14)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 给予患者卡马西平片(石家庄康贺威药业有限公司，国药准字H13020748)治疗，口服，前1周每次200 mg，每日2次，后期调整为每次300 mg，每日2次。治疗8周。

1.2.2观察组 给予患者卡马西平联合丁苯酞软胶囊(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299)治疗：卡马西平药物剂量与对照组相同；丁苯酞软胶囊每次200 mg，口服，每日3次。两组均进行8周治疗。考虑到卡马西平可能会影响丁苯酞的血药浓度，故治疗期间需注意加强对患者血药浓度的监测，防止出现不良反应。

1.3 观察指标

1.3.1认知功能 采用瑞文标准推理测验法(Raven’s Standard Progressive Matrices，SPM)[3]对患者的认知功能进行评估。根据难度情况分为自觉辨别能力、类同辨别能力、比较推理能力、系列关系能力以及抽象推理能力总计5组。当测验标准分≥95%为高水平智力；75%～<95%为智力水平良好；5%～<75%为中等智力水平；<5%为存在认知功能缺陷。

1.3.2P300波幅值以及波潜伏期 分别于治疗前和治疗8周后采用诱发电位仪对患者P300波幅值以及波潜伏期进行测量，依照国际10/20系统法对电极进行安放。给予患者两种声音刺激，非靶刺激1 000 Hz纯音，触发率为80%；靶刺激2 000 Hz纯音，触发率为20%。

1.3.3氧化应激反应 分别于治疗前和治疗8周后抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，离心取上清液后，通过黄嘌呤氧化酶法检测超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)，通过采用硫代巴比妥酸法检测丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平，谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)水平。

2 结果

2.1 SPM评分治疗后，观察组SPM各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后SPM评分比较

2.2 P300波幅值以及波潜伏期治疗前，两组波幅值及波潜伏期比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组波幅值高于治疗前，两组波潜伏期短于治疗前(P<0.05)；治疗后，观察组波幅值高于对照组，观察组波潜伏期短于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 氧化应激治疗前，观察组MDA、GSH-Px、SOD水平分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组MDA水平降低，观察组MDA水平低于对照组(P<0.05)；治疗后，两组GSH-Px、SOD水平均升高，观察组GSH-Px、SOD水平高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后P300波幅值以及波潜伏期比较

表3 两组治疗前后氧化应激水平比较

3 讨论

癫痫的发病机制较为复杂，发病原因不明，即使部分癫痫的发病原因明确，也很难被有效预防，如动静脉畸形及脑肿瘤等[4]。癫痫由多种因素共同导致，是发作频率、神经系统产生病变以及诱发因素共同作用的产物，病情严重时可导致电解质代谢紊乱。相关研究表明，癫痫的发作与机体免疫系统的调节存在密切联系，而对于免疫系统来说，细胞因子是其中心环节，可调节人体神经胶质细胞和神经元功能[5]。

MDA水平升高会加剧膜损伤，为膜脂过氧化重要产物之一，反映机体膜系统受损程度。GSH-Px为机体重要的过氧化物分解酶，对细胞膜功能以及结构具有一定的保护作用；SOD为抗氧化金属酶，可使有毒过氧化物还原成无毒羟基化合物，在抗氧化和平衡机体氧化中可发挥重要作用，催化超氧阴离子自由基歧化生成过氧化氢及氧的过程[6-7]。卡马西平是临床上治疗癫痫的常用药物，主要发挥抗躁狂、抗抑郁、抗神经性疼痛、抗癫痫等作用[8]。奥卡西平属于神经性药物，口服后吸收迅速，在局限性及全身性癫痫发作中效果较佳，能够抑制脑神经元异常放电。卡马西平可阻滞细胞膜对Ca2+和Na+的通透性，发挥对神经细胞兴奋性的抑制作用，从而有效对异常高频放电的出现以及扩散进行阻止，阻碍T型钙通道，增强中枢中去甲肾上腺素能神经元的活性，增强血管升压素分泌，通过对丘脑前腹核内电活动形成阻碍从而达到治疗癫痫的目的[9]。丁苯酞软胶囊是取自芹菜种子中的一种成分，对线粒体存在保护功能，能够有助于能量代谢的恢复，有助于促进神经功能的恢复[10]。本研究结果显示，观察组患者治疗后自觉辨别能力、类同比较能力、比较推理能力、系统关系能力及抽象推理能力评分均高于对照组，观察组MDA水平低于对照组，观察组GSH-Px、SOD水平高于对照组。由此可推断将卡马西平、丁苯酞软胶囊联合运用可有效提升患者的认知功能，增强其智力水平，减轻氧化应激反应。治疗后，观察组波幅值高于对照组，观察组波潜伏期短于对照组，表明将卡马西平和丁苯酞软胶囊联合用于特发性癫痫患者，有助于改善脑电图情况。

综上所述，采用卡马西平联合丁苯酞软胶囊治疗特发性癫痫患者，能够提升患者的认知功能及智力，改善脑电图情况。