孙青成

（射阳县中医院口腔科，江苏 盐城 224300）

甲醛甲酚作为感染根管的消毒药物，因为其价格便宜，使用方便，在基层医院仍然在广泛使用，然而，少数患者在使用甲醛甲酚消毒感染根管后存在过敏现象，一旦发生封管药物过敏即预示着本次治疗失败，甚至要对患者进行紧急抢救，对患者抢救措施的运用将直接影响患者的预后及再次实施根管治疗的效果[1]。现对12例封管治疗发生甲醛甲酚过敏患者成功处置相关情况汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组12例患者，均为2015年3月～2018年4月期间，在我院门诊就诊对象，其中，男性5例，女性7例，年龄在26～67岁之间，平均年龄为（56.33±1.23）岁，12例患者经患牙视诊及物理检查均排除急性牙髓炎，所有患者均进行根管治疗宣教指导，加强患者对根管治疗目的、方法及相关并发症的认知，并积极沟通，与患者签署根管治疗知情同意书。

1.2 根管治疗期间甲醛甲酚过敏患者诊断及纳入标准

患者在根管治疗中，予以甲醛甲酚棉球封药后72小时内，有以下症状：局部症状：患牙区疼痛，并呈进行性加重，患牙根尖部发痒，牙龈及黏膜充血、水肿，黏膜出现细小水疱；全身症状：颜面部瘙痒难忍并肤色变红，并向颈部、胸部蔓延，呈现大小不一，形状不规则，散在分布的风团样疹块。封药后患者开始出现咳嗽，胸闷，全身湿冷，喘息及呼吸困难，极少数严重者可出现缺氧休克症状，神情淡漠，血压下降，心率加快。

1.3 鉴别排除标准

封药后疼痛，封药后单纯有患牙的局部疼痛，随时间渐行减轻，其原因为甲醛甲酚对残留部份活力的牙髓的刺激引起，随着牙髓的被固化，活力消失，疼痛逐渐减轻[3]。

1.4 根管治疗期急症

根管治疗期急症是因为根尖周炎症没有消除就封药造成炎症得不到引流、根管治疗时的碎屑超出、堵塞根尖孔、过量的药物刺激根尖周组织等原因引起的患牙封药后疼痛、肿胀并进行性加重；其没有根尖部发痒、颜面部及全身的过敏症状，更没有呼吸、循环系统的咳嗽、喘息、血压下降症状。

2 抗过敏治疗方法

无呼吸系统、循环系统症状的患者：局部处理：去除患牙封药，取出甲醛甲酚棉球，用3%过氧化氢溶液反复冲洗髓腔，用棉球轻松塞治开髓口，保持开髓引流状态，防止食物残渣进入。

全身用药：10%葡萄酸钙10 ml与25%维生素C注射液6 ml，混合后做静脉推注，地塞米松5 mg肌肉注射，氯雷他定10毫克每日一次口服维生素C300mg每日3次口服。

合并呼吸、循环系统症状患者治疗：一旦有神情淡漠、四肢湿冷、血压下降等早期休克症状者立即予以肾上腺素0.25～1.0 mg皮下注射、吸氧、监测血压、脉搏、呼吸直至恢复正常。

3 过敏治愈疗效标准

患牙区疼痛解除，周围组织及颜面部、全身过敏症状消失，无哮喘、血压下降情况。

4 后续根管治疗

待过敏症状完全消除后，患者局部肿胀表现消除，全身状况及情绪良好，换其它消毒药物（氢氧化钙、樟脑酚、碘仿）进行根管消毒完成根管治疗。

5 结 果

12例甲醛甲酚进行根管治疗消毒过敏患者，产生局部过敏症状10例，产生局部加全身症状患者2例，经积极对症处置，12例患者没有产生严重不良影响，在后续二次根管治疗后均痊愈，随访2个月，无任何并发症。

6 讨 论

甲醛甲酚液的成份为三甲酚10 ml，甲醛溶液10 ml，无水乙醇5 ml，其对感染根管的消毒机理为甲酚使菌体蛋白凝固变性而呈现杀菌作用，可杀灭一般繁殖型病原菌[4]。甲醛能跟菌体蛋白(包括酶)氨基发生反应，使之烷基化，引起蛋白质变性，凝固抗体结合，使致敏靶细胞生物活性介质作用于效应组织器官，引起皮肤小静脉和毛细血管扩张、通透性增强、呼吸道支气管平滑肌收缩粘膜腺体分泌增强、全身症状，一旦确定为甲醛甲酚过敏后，治疗原则为：拆掉封药、纠正休克、抗过敏等药物对症处理。如：氯雷他定是抗组胺药物；维生素c可以降低毛细血管通透性；葡萄酸钙解痉；肾上腺素可以解痉、升高血压。本组12例患者采取联合急救措施均成功处置，随访2个月无任何并发症。

并为杜绝过敏现象的再次发生，在后继的根管消毒中不再使用甲醛甲酚作为消毒药物，可以换用樟脑酚、碘仿、氢氧化钙类药物，甲醛甲酚在临床使用时的过敏现象值得口腔内科医生的注意，特别应与根管治疗期急症仔细鉴别，有条件的科室可以使用氢氧化钙类药物作为首先感染根管消毒药物。