牟进，范凤霞 综述，屈云 审校

610041成都，四川大学华西医院 康复医学中心(牟进、屈云)；643000四川 自贡，自贡市第四人民医院 康复医学科(牟进)，耳鼻咽喉头颈外科(范凤霞)

头颈部恶性肿瘤(head and neck cancer，HNC)是我国高发恶性肿瘤之一，临床上以喉癌、鼻咽癌多见。放射治疗在HNC治疗中起着重要作用[1-2]，大约80%的HNC患者接受过放射治疗[3]。但放疗后出现的并发症不容忽视，吞咽困难是HNC放疗后常见的并发症，大约30%～80%的HNC患者放疗后可出现不同程度的吞咽困难[2,4-5]。目前针对HNC放疗后吞咽困难的康复治疗已有一定的研究基础，取得了一定的成效，但也存在局限性。本文对HNC放疗后吞咽困难的康复治疗方法进行综述分析，以期为临床治疗提供参考。

1 HNC放疗后吞咽困难概况

由于大部分HNC对放疗有较高的敏感性，因此目前放射治疗是HNC的首选治疗方案。射线可造成肿瘤细胞DNA损伤，干扰细胞的分裂和增长，诱发肿瘤细胞死亡，但射线同样会造成周围正常组织、肌肉、细胞、腺体等不同程度的损伤，造成神经损伤、肌肉纤维化、唾液腺分泌下降等，最终引起吞咽困难[5-6]。HNC患者放疗后出现吞咽困难的机制尚未完全阐明，常见因素包括放射性口腔干燥症、张口受限、颅神经损伤及肌肉组织纤维化等[7-8]。吞咽困难是HNC患者放疗后的常见并发症，是指食物从口腔进入胃的过程中出现梗阻停滞的感觉，可发生在咽部或食道[9]。吞咽困难可导致患者出现焦虑和抑郁情绪，也会导致患者饮食结构出现改变，甚至拒绝饮食，从而出现营养不良、低蛋白血症、体重下降等症状，严重影响患者的生活质量[2, 10]。……