郭德斌

（云南省文山州中医医院骨伤二科，云南 文山 663099）

腰椎管狭窄通常是因侧隐窝狭窄而导致，而侧隐窝狭窄是因关节突关节骨性增生以及椎体后缘骨性增生导致，另外腰椎间盘突出以及黄韧带钙化、肥厚等也会导致腰椎管狭窄[1]。针对这一疾病，临床治疗以手术为主，但开放性手术创伤大，不利于恢复，疼痛明显，所以对更加有效的手术方式研究非常重要[2]。本文对此予以研究，现作如下说明。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从中医医院骨伤科择取46例腰椎管狭窄患者，病例择取时间范围为2018年1月至2019年12月，将其随机分组研究，对照组（23例）中，男12例，女11例，病例择取年龄均值为（56.13±4.78）岁，病例择取病程均值为（5.02±1.23）年；研究组（23例）中，男13例，女10例，病例择取年龄均值为（56.22±4.82）岁，病例择取病程均值为（5.13±1.33）年；对一般资料予以统计学分析，组间无意义，可比。

1.2 方法

对照组（23例）实施开放性手术，先行全麻，以病变椎体为中心做7～15 cm切口，将病灶节段棘突、椎板切除，将增厚黄韧带切除，对侧隐窝、神经根管予以扩大处理，清洗伤口，放置负压引流管，关闭切口。研究组（23例）实施椎间孔镜下侧隐窝减压手术，选择屈髋屈膝俯卧位，并行局麻，于后外侧正中线旁开12～14 cm位置做0.7 cm切口，从髂嵴位置按照水平方向向头端进行穿刺。利用C型臂定位，注入亚甲蓝与碘海醇混合液（1：9），对病灶椎间盘进行确定，用导丝置换穿刺针，以导丝针为准通过扩张器对软组织进行扩张，将TOMs Cni 定位器置入，对病灶位置进行确定，并在上关节突上位置打孔，并逐级扩大椎间孔，清除部分内聚上关节突。取出骨钻，将工作套管置入，再将椎间孔镜置入，通过骨刀将椎体后缘增生的病变组织切除。对破裂的纤维环，通过双极射频予以消融皱缩成型处理。手术完成后将工作套管和内镜移除，并缝合切口。

1.3 临床观察指标

①手术时间；②术中出血量；③住院时间；④术后疼痛评分：通过视觉模拟评分法评估，评分越高疼痛越严重。

1.4 统计学方法

研究所得数据均经统计学软件（SPSS 17.0）分析，涉及到计量资料，以（）方式予以表达，另外经t值方式予以检验，如果检验所得结果P＜0.05，则表示有意义。

2 结 果

研究组手术时间[（60.3±15.9）min]比对照组[（90.5±24.6）min]短，术中出血量[（12.5±21.6）ml]少于对照组[（200.5±21.6）ml]，住院时间[（4.6±1.9）d]短于对照组[（9.7±3.2）d]，术后疼痛评分[（7.6±1.5）分]比对照组[（2.1±1.1）分]低，P＜0.05。

3 讨 论

近些年，腰椎管狭窄发生率呈现出递增趋势，在老年人群中比较多见，这一疾病会影响患者生活自理能力，降低生活质量。传统治疗方式是开放性手术，但创伤严重，术后需要长时间卧床，不利于恢复，特别是老年患者，手术风险比较高。伴随微创技术发展，解决了传统手术创伤严重等问题，椎间孔镜下侧隐窝减压手术成为腰椎管狭窄患者治疗的新途径，其利用内镜技术，可以减轻创伤面积，减少术中出血量，同时术后无需长时间卧床，对患者术后恢复有利[3]。本次研究显示，实施椎间孔镜下侧隐窝减压手术的患者手术时间更短，术中出血量更少，住院时间更短，术后疼痛评分更低，可见这一术式在腰椎管狭窄患者治疗中的应用效果更佳，尤其对年龄较大，基础疾病较多，不能耐受全麻的病人意义更大。

综上所述，对腰椎管狭窄患者来说，椎间孔镜下侧隐窝减压手术治疗的实施可取得确切效果。